急性上消化道出血.ppt

①降低门脉高压：常用药物有血管收缩剂和血管扩张剂等；②三腔二囊管压迫止血；③注射硬化剂；④放射性介入治疗（包括经皮经穿刺食管曲张静脉栓塞术、经皮经股动脉脾动脉栓塞术）等。第31页,共33页，2024年2月25日，星期天四、手术治疗对上消化道出血病人进行急诊手术治疗要慎重，因术后并发症及病死率比择期手术高。仅在内科保守治疗无效的危重病例，出血部位明确时，才考虑手术治疗止血。第32页,共33页，2024年2月25日，星期天*感谢大家观看第33页,共33页，2024年2月25日，星期天关于急性上消化道出血上消化道出血（uppergastrointestinalhemorrhage,UGH）是指Treitz韧带以上的消化道，包括食管、胃、十二指肠或胰胆等病变引起的出血，胃空肠吻合术后的空肠病变出血亦属这一范围。第2页,共33页，2024年2月25日，星期天上消化道大出血：一般指在数小时内失血量超过1000ml或循环血量的20%；一次出血量500ml以上，出现直立性头晕，心率＞120次/min，收缩压＜90mmHg，或比原来基础降低25%以上；1～2天内血红蛋白（Hb）＜70g/L，红细胞计数（RBC）＜3×1012/L，红细胞压积＜0.28L；24小时内需输血约2000ml以上。第3页,共33页，2024年2月25日，星期天急性上消化道大出血的临床表现：主要是呕血和（或）黑粪，常伴有血容量减少引起的急性周围循环衰竭表现。是消化系统疾病常见的急诊，目前其病死率与病因误诊率仍较高，分别约在10%与20%左右。其预后与能否迅速确定出血病因与部位，给予及时的救治有直接关系。因此，必须早期发现，明确病因与部位，准确地估计出血量，严密观察，积极治疗。第4页,共33页，2024年2月25日，星期天【病因与发病机制】上消化道出血的病因很多，大多是上消化道本身病变（溃疡、炎症、肿瘤）所致，少数是全身疾病的局部表现（如各类紫癜、白血病、再障等）。常见上消化道出血的病因及其发生机制如下：1.消化性溃疡：胃、十二指肠溃疡是上消化道出血的最常见的病因，占40%～50%，其中尤其以十二指肠球部溃疡居多。出血是消化性溃疡活动的表现，致命性大出血多属十二指肠球后溃疡或胃小弯穿透性溃疡侵蚀较大血管所致。约有15%～30%病人可无溃疡病史而以上消化道出血为首发症状。第5页,共33页，2024年2月25日，星期天2.急性胃粘膜病变（acutegastricmucosalesion，AGML）：是一组以胃粘膜糜烂或急性溃疡为特征的急性胃粘膜表浅损害。已成为上消化道出血的第二大原因（占15%～30%）。发病因素可分为两大类：①外源性因素：最常见的是药物和酒精，前者又以阿司匹林、非甾体抗炎药和激素类最常见；②内源性因素：严重创伤、烧伤、大手术后、严重脏器功能不全、感染、癌症及休克等，均可使机体处于应激状态而致AGML。曾称为应激性溃疡。第6页,共33页，2024年2月25日，星期天3.食管胃底静脉曲张破裂：是上消化道出血常见原因，约占20%～25%。发病急，出血量大又易反复，呕出鲜血伴血块，病情凶险，病死率高。4.胃癌：早期胃癌即可引起出血，典型的呕吐物为咖啡渣样。出血原因是组织缺血性坏死，表面发生糜烂或溃疡，可侵蚀血管而出血。一般为持续小量出血，大量出血者占20%～25%。5.胆道出血：凡由于外伤、炎症、肿瘤或动脉瘤造成肝内肝外动脉、静脉与胆管或胆囊相通，引起上消化道出血者均属于胆道出血。临床上常有右上腹阵发性绞痛、出血、黄疸即所谓胆道出血三联征。第7页,共33页，2024年2月25日，星期天6.Mallory-Weiss综合征：即食管-贲门粘膜撕裂综合征。是指因频繁的剧烈呕吐，或其它造成腹压骤然增加的因素（如剧烈咳嗽、举重、用力排便等），导致食管胃贲门连接处的粘膜和粘膜下层呈纵行撕裂，引起的以上消化道出血为主的综合征。出血可以轻微，也可有大出血。第8页,共33页，2024年2月25日，星期天7.食管裂孔疝：多属食管孔滑动疝，病变部位胃经横膈上的食管裂孔进入胸腔。由于食管下段、贲门部抗返流的保护机制丧失，易发生食管粘膜水肿、充血、糜烂甚至形成溃疡。食管炎以及疝囊的胃出现炎症可出血，以慢性渗血多见，有时大量出血。第9页,共33页，2024年2月25日，星期天8.胰腺疾病：如急性胰腺炎腐蚀胃、十二指肠所致溃疡，假性胰腺囊肿、假性动脉瘤形成，胰腺脓肿破