心电图的导联与波形的形成.ppt

空间立体P-QRS-T环的形成心房除极形成P环，心室除极形成QRS环，心室复极产生T波，P-QRS-T环是心向量图学研究的基本内容。空间立体P-QRS-T环的形成是非常抽象的概念，但对于理解平面心向量图和心电图的形成，有重要意义。第64页,共91页，2024年2月25日，星期天立体P环的形成窦房结发出的激动最先引起右房上部除极，随后激动向右房中下部及左房迅速扩展，左房除极最后结束，将心房除极向量的顶端用线连接起来，便得到一个立体的P环。第65页,共91页，2024年2月25日，星期天空间立体QRS环的形成空间QRS向量环的形成图下数字表示QRS环运行时限，白色区已经除极结束将以上心室除极过程中产生中的连续不断的瞬间综合向量连接起来，得到一个立体的QRS环。在P、QRS、T环中，QRS环体最大，呈椭圆形、柳叶形或三角形。第66页,共91页，2024年2月25日，星期天空间立体T环的形成心室复极产生的T环方位与QRS环一致第67页,共91页，2024年2月25日，星期天平面心向量图的产生原理心脏激动过程中产生的空间P环、QRS环及T环，是立体的，无法从平面上记录出来，可以从3个方向将空间P-QRS及T环投影到3个平面上，即额面、横面和侧面，形成目前习用的临床心向量图。这就是立体P、QRS、T环的第一次投影平面心向量图的产生原理第68页,共91页，2024年2月25日，星期天平面心向量图的产生原理Frank导联体系佛兰克导联体系有7个电极。心脏的水平是在胸骨旁第五肋间，胸部的电极就以此水平为准放置。前中线（E）；背部中线（M）；右侧腋中线（I）；左侧腋中线（A）；在前中线和左腋中线之间45°处为（C）；左足（F）和颈部背面（H）。H电极在小儿可置于前额部心向量图的导联体系佛兰克导联体系：A和C联合与I构成横面导联X轴，从右向左。C、E、I联合与A和M联合构成前后向导联Z轴，从前向后。M和F联合与H构成上下向导联Y轴，从头到足第69页,共91页，2024年2月25日，星期天平面心向量图的产生原理额面：由X轴与Y轴构成；矢状面：亦称侧面，由Y轴与Z轴构成；水平面：亦称横面，由X轴与Z轴构成；心向量图，是立体向量环在各个不同平面上的投影第70页,共91页，2024年2月25日，星期天平面心向量图的产生原理心向量图的标记方法各家所采用的观察面，额面和横面是一致的，但侧面则有所不同，美国心脏学会推荐用左侧面。而国内更多地使用右侧面。这两个面上、下是一致的，但前后刚好相反。第71页,共91页，2024年2月25日，星期天美国心脏学会推荐使用额面、左侧面和横面标记法第72页,共91页，2024年2月25日，星期天国内应用额面、右侧面及横面标记法第73页,共91页，2024年2月25日，星期天角度的标记方法各面角度的标记方法，采用水平线的左侧端作为0°，依顺钟向为360°。但也可采用心电图上习惯用的标记法，即以上述0°为起点，顺钟向为+180°，逆钟向为-180°第74页,共91页，2024年2月25日，星期天心向量的分析方法分析内容包括定性分析与定量分析两种。二者相结合进行诊断，定量项目是辅助性诊断的，在图形很具特征性时，定性就可以确定的。定性分析的项目：①QRS环，T环及P环在3个平面上的转向，即顺钟向，逆钟向，应分别注明（图19）。②各环的形状，大小，长短及宽窄情况。③向量各部方位。④QRS环各部的运行速度。⑤T环运行方向和速度，长与宽的比例及方位，T环与最大QRS环的夹角⑥环是否开放，即P环的Ta向量的有无和ST向量的有无及其方位。第75页,共91页，2024年2月25日，星期天定量分析①P、QRS、T环、的最大向量（即起始点到环最远点）的幅度。②额面向上、下、左、右的最大向量；侧面向上、下、前、后的最大向量；横面向左、右、前、后的最大向量。③QRS环的宽度及长度。④QRS环长度与宽度的比例。⑤各瞬间向量，即10、20、30ms向量的方位及幅度⑥QRS—T夹角。⑦QRS环的总时限。⑧ST向量的幅度及方向等第76页,共91页，2024年2月25日，星期天心向量环的运转方向及名称A—顺钟向a—起始向量B—逆钟向a+b