校企合作项目申报书.doc

中山区校企合作工程

专项资金申报书

工程名称：

技术领域：

承当单位〔盖章〕：

单位负责人签名：

合作单位：

填报人签名：

填报时间：年月日

中山区经济和信息化局制

二О一Ｏ年

填表说明

一、有关指标说明

1．法人代码：应采用国家统一规定的法人代码。

2．信用等级：指由信誉评估部门核定的信用等级。

3．方案完成时间：指完本钱工程所列方案目标，到达工程验收的时间。

4．工程方案完成时年度指标：指工程在到达“方案完成时间”时，实际可实现的年度指标，而不是到达的生产能力。执行期原那么上不超过两年。

5．单位使用政府资金情况：指最近三年本单位获得国家、省、市、区科技研发资金的使用情况。

6．申报书各项内容须如实填写，各项栏目不得空缺，无此内容时填“无”，数字一律取整数，企业名称需填写全称。

二、报表说明

1、同一企业，在同一年度内，只能申报一项校企合作工程专项资金支持工程。

2、本申报书须经企业所在街道盖章后上报。

3、本申报书一式二份。

一、单位根本情况

单位名称

法人代码

E-mail

通讯地址

邮编

联系人

手机

传真

开户银行

帐号

信用等级

单位类型

01．国有02．集体03．股份合作04．有限责任05．股份有限06．私营99．其他

注册时间

注册资金

万元

其中外资(含港澳台)比例

%

上年度经济效益〔万元〕

总收入

销售总额

总资产

净利润

纳税总额

创汇总额

技术开发经费支出额

承当单位人员情况

职工总数

大专以上人数及占百分比

人

技术人员数

其中：高级职称

人

人

%

人

中级职称

人

法定代表人情况

姓名

性别

出生年月

最高学历

身份证号码

电话

主要产品情况

主要产品名称

是否具有自主知识产权

占企业销售收入总额比例

□是□否

%

□是□否

%

□是□否

%

单位使用政府资金情况

项目名称

经费下达部门

经费下达时间

下达经费总额〔万元〕

工程是否验收

已有工程水平及证明

二、工程根本情况

工程名称

方案类别

A10.工业科学技术研究A11.技术效劳A12.自主知识产权软件开发A13.中高档数控机床关键技术研发A14.高附加值功能材料开发

A15.特色节能交通装备开发A16节能与环保A17机电一体化

B11.生物医药研究与开发

B12.海参增养殖与精深加工技术研发B13.农业科学技术研究

C11.科技创新孵化转化平台建设C12.社会开展

E99.其它

工程负责人

性别

出生年月

最高学历

工程现

处阶段

1.研发阶段2.中试阶段3.批量〔规模〕生产

技术领域

01.电子与信息02.生物、医药03.新材料

04.光电子05.光机电一体化06.资源与环境

07.新能源、高效节能08.化工09.农业99.其他

工程执行期

合作单位1

负责人

联系

合作单位2

负责人

联系

合作单位3

负责人

联系

主要研究内容和要到达的主要经济技术指标摘要〔200字〕

企业已有知识产权状况(件)

专利申请总数

其中

专利授权总数

其中

软件

创造

实用

外观

创造

实用

外观

产品登记

著作权

工程合作单位科研开发能力和技术水平概要〔200字〕

校企合作方式及合作各方权、责、利情况概要〔200字〕

三、工程方案进度

在工程执行期内，每一阶段应到达的具体目标，包括时间进度指标、技术指标、资金使用方案等。每一阶段目标应是比拟详细的、可进行考核的定性定量描述。

阶段

起止时间

阶段目标及工作进度指标

四、工程投入资金预算(万元)

总

投

资

额

已完成

投资额

其中

单位

自筹

合作单位投入

政府

资金

银行

贷款

方案新增

投资额

其中

人员费

万元

设备费

万元

能源材料费

万元

试验外协费

万元

考察费

万元

会议费

万元

管理费

万元

其他相关费用

万元

合计

万元

方案新增投资来源

及金额

单位自筹

合作单位投入

申请区校企合作工程专项资金

银行贷款

申请创业投资风险投资

其他

万元

万元

万元

万元

万元

万元

申

请

区

校

企

合

作

项

目

专

项

资

金

用

途

人员费

万元

仪器设备费

万元

仪器名称

用途

金