急性脑梗塞的影像诊断.ppt

第23页,共49页，2024年2月25日，星期天CT灌注用CT或MR弥散成像，我们可以对梗塞的区域有个直观的印象，但是不能够排除更大范围的缺血半影区。使用灌注成像我们可以检测碘剂团注通过大脑血管系统的情况。灌注将告诉我们那些区域是缺血半影区。将近26%的病人需要灌注扫描以获取恰当的诊断。第24页,共49页，2024年2月25日，星期天第25页,共49页，2024年2月25日，星期天（怀疑梗塞）病人首先做了CT平扫假如有出血，就不再需要其他检查但是如果CT阴性，再行CT灌注，显示了一个灌注缺损区随后进一步CTA检查，显示左侧颈内动脉剥离第26页,共49页，2024年2月25日，星期天MRI在PD/T2和FLAIR序列上梗塞表现为高信号。这些序列可以显示24小时内的80%的梗塞。但是在发病2-4小时内可以表现为阴性。第27页,共49页，2024年2月25日，星期天在左侧病例中T2及FLAIR序列上显示大脑中动脉供血区的高信号。注意豆状核及岛叶皮质的异常信号。第28页,共49页，2024年2月25日，星期天MR以上序列中出现高信号，意味着不可以逆的脑缺血损伤常规序列中的高信号就类似于CT中的低密度。这是不可逆的细胞坏死的结果。所以高信号也意味着坏消息：脑组织的死亡第29页,共49页，2024年2月25日，星期天DiffusionWeightedImaging(DWI)DWI是诊断梗塞最敏感的序列DWI对于细胞毒性水肿引起的细胞外水分子的弥散受限是非常的敏感正常的水质子可以自由的在细胞内外弥散DWI高信号代表水质子弥散受限第30页,共49页，2024年2月25日，星期天DWI显示大脑后、大脑前、大脑中动脉梗塞第31页,共49页，2024年2月25日，星期天看一看，有什么发现非常细微的异常，左侧额叶略肿胀，并可以进稍低密度影，与对侧相比脑沟变浅第32页,共49页，2024年2月25日，星期天DWI序列非常清楚的显示了梗塞的部分第33页,共49页，2024年2月25日，星期天当我们对比T2WI和DWI序列，我们会发现在急性期T2可能是正常的，但是之后梗塞区就会变成高信号T2WI序列高信号将在7-30天内到达高峰，之后开始减低DWI在急性期就表现为阳性，并且在7天后变的最亮DWI将会在三周内都表现为阳性（在脊髓梗塞中仅会在一周内表现为阳性）ADC将会是低信号，并在24小时达到高峰，之后信号开始增高，并且最终在慢性期变成高信号第34页,共49页，2024年2月25日，星期天信号随时间的变化对比第35页,共49页，2024年2月25日，星期天梗塞后两周出现DWI的假阴性正常的DWI轻微异常的T2WIT1脑回样强化DWI的假阴性第36页,共49页，2024年2月25日，星期天最初，人们认为DWI上所以高信号代表坏死组织现在某些观点认为这其中可能存在某些可逆的损害假如你对比急性期的DWI和慢性期的T2WI序列，你将会注意到DWI的受累的范围超过了最终的梗塞区域第37页,共49页，2024年2月25日，星期天第38页,共49页，2024年2月25日，星期天PerfusionMRImagingMR灌注与CT灌注是类似的静脉团注Gd-DTPA采用多回波序列以提高时间分辨率采用T2*梯度回波是磁化率信号改变最大化第39页,共49页，2024年2月25日，星期天第40页,共49页，2024年2月25日，星期天异常灌注的区域可以是坏死组织或存在坏死风险的组织结合弥散及灌注影像可以帮助我们确认那些存在坏死风险的组织，即缺血半影区第41页,共49页，2024年2月25日，星期天在左侧首先一个DWI显示一个不可逆的坏死中间图像显示灌注不足的范围更大右侧是弥散灌注结合的图像蓝色显示了缺血半影区第42页,共49页，2024年2月25日，星期天发病一个小时候MRI扫描，你发现什么？第43页,共49页，2024年2月25日，星期天DWI序列上显示一个右侧大脑中动脉供血区的广泛弥散高信号基底节同时累及灌注成像病变范围与DWI一致第44页,共49页，2024年2月25日，星期天另一个大脑中动脉梗塞

CT上清晰显示低密度区

DWI与灌注范围一致，不需要溶栓治疗第45页,共49页，2024年2月25日，星期天另一个病人的DWI与ADC图，下面看灌注成像第46页,共49页，2024年2月25日，星期天灌注显示病变范围与DWI完全不匹配

几乎整个左侧大脑半球都出现灌注不足这个病人是一个理想的溶栓治疗对象第47页,共49页，2024年2月25日，星期天广告脑缺血