急性心肌梗死的心电图诊断.ppt

关于急性心肌梗死的心电图诊断*急性心肌梗死的概念急性心肌梗死（AMI）——是指心肌缺血引起的任何体积大小的心肌细胞的坏死。第2页,共27页，2024年2月25日，星期天急性心肌梗死的临床诊断标准心肌坏死标记物（cTn)↑+一项缺血证据：①症状；②新出现明显的心电图缺血改变(ST-T改变或LBBB)；③新出现Q波；④影像学示新的活力心肌丧失/新的区域室壁运动异常；⑤冠造/尸检冠脉内血栓。第3页,共27页，2024年2月25日，星期天*

心电图诊断AMI的优点

对超急期、急性期的诊断较心肌坏死标记物敏感（心肌坏死标记物异常升高有时间窗，在心肌坏死2-3小时出现，7-14日消失）。心电图分型，对指导治疗及判断预后均有价值。是评价再灌注治疗疗效的指标。可大致判断梗死部位及梗死相关动脉。可诊断同时存在的心律失常。检查无创、方便、普及、费用低、可多次重复。因此，心电图仍然是诊断AMI必不可少的而且极其有用的检查手段。第4页,共27页，2024年2月25日，星期天*三型基本改变1、缺血型改变2、损伤型改变3、坏死型改变第5页,共27页，2024年2月25日，星期天*1、缺血型改变T波改变：出现于急性心肌缺血的同时或其后数分钟到数小时，典型者表现为T波增高、变尖、呈帐顶状或尖峰状，电压可高达2mV。随后T波倒置，倒置T波常双肢对称,顶角尖锐呈“箭头状”，称为“冠状T波”。第6页,共27页，2024年2月25日，星期天*表现为ST段抬高，其形态多样化，常见的有弓背向上型、斜升型、墓碑型、“巨R型”及凹面向上型ST抬高。ST抬高程度及动态演变具有重要的临床意义。

凹面向上型弓背向上型斜升型墓碑型巨R型2、损伤型改变第7页,共27页，2024年2月25日，星期天*墓碑状ST段抬高墓碑形ST段抬高改变者，以前壁梗死或广泛前壁梗死多见经冠脉造影多为前降支近段严重狭窄或急性闭塞病变往往伴有多支冠脉病变第8页,共27页，2024年2月25日，星期天巨R型ST段抬高

心电图表现为QRS波与ST-T融合在一起，ST段呈尖峰状抬高或下斜，J点消失，R波下降支与ST-T浑然成一斜线下降，致使QRS波、ST段与T波形成单一三角形。（峰尖边直底宽）第9页,共27页，2024年2月25日，星期天*3、坏死型改变（Q波）何谓Q波及QS波：R波前面的负向波称为Q波，较小的称为q波。整个QRS波群均向下称为QS波。正常q波:正常人V1、aVR偶见QS波，V1-V3不能有q波。其他导联均可见q（Q）波。但除aVR外，q波宽度应＜30ms,深度＜同导联R波的1/4。异常Q波（病理性Q波）:除aVR导联外，其余导联出现宽度≥30ms，深度≥同导联R波的1/4的Q波，均称为异常Q波。第10页,共27页，2024年2月25日，星期天*正常q波异常Q波第11页,共27页，2024年2月25日，星期天*急性心肌梗死时体表心电图

出现缺血、损伤、坏死的混合图形第12页,共27页，2024年2月25日，星期天*AMI的演变与分期演变何谓演变：AMI发生后，在心电图上出现一系列特征性、规律性的动态改变，这一改变称为演变。随着AMI早期介入治疗的开展及溶栓治疗的开展，一部分患者的心电图演变出现“加速”现象。这将大大缩短急性心肌梗死的病程，不同程度地改变心电图的表现和典型的演变过程。第13页,共27页，2024年2月25日，星期天*

演变过程与分期正常急性期超急期亚急性期陈旧期AMI演变与分期示意图第14页,共27页，2024年2月25日，星期天*AMI的演变与分期分期：根据上述演变规律，可将AMI心电图分为四期：1、超急期:梗死后数分钟到数小时，表现为：巨大高耸的T波；斜升的ST段；有时QRS-ST-T波融合单相曲线，但不出现异常Q波。第15页,共27页，2024年2月25日，星期天*AMI的演变与分期2、急性期：梗死后数小时到数周。为缺血损伤及坏死的混合图形。是从异常Q波出现，到ST段逐渐恢复至基线。3、亚急性期（近期）：梗死后数周至数月。从ST段恢复至基线开始，至倒置的T波恢复正常或恒定的T波倒置。4、陈旧期：梗死后数月到数年，倒置的T波已恢复正常或长期无变化，多残留异常Q波。第16页,共27页，2024年2月25日，星期天*AMI的分型1、ST段抬高型心肌梗死：罪犯血管常呈“完全性闭塞”