急性冠脉综合征护理查房.ppt

关于急性冠脉综合征护理查房急性冠脉综合征？定义：急性冠状动脉综合征是以冠状动脉内不稳定的动脉粥样斑块破裂或糜烂引起血栓形成，所导致的心脏急性缺血综合症。即指急性心肌缺血引起的一组临床症状，包括不稳定性心绞痛、非ST段抬高性心肌梗塞、ST段抬高性心肌梗塞。第2页,共23页，2024年2月25日，星期天典型表现:为发作性胸骨后闷痛，紧缩压榨感或压迫感、烧灼感，可向左上臂、下颌、颈、背、肩部或左前臂尺侧放射，呈间断性或持续性疼痛，伴有出汗、恶心、呼吸困难、窒息感、甚至晕厥，持续>10-20分钟，含硝酸甘油不能完全缓解时，常提示心肌梗塞。急性冠脉综合征临床表现第3页,共23页，2024年2月25日，星期天病史汇报患者纪海珍、女性、65岁，患者在无明显诱因下突发胸痛8小时，于2014年2月25日急诊平车入住我科，病程中患者神智清楚、急性面容、面色苍白、阵阵呻吟，诉胸闷、胸痛疼痛难忍、濒死感、头晕、恶心、无头痛、呕吐，T:36.5℃P:80次/分R:26次/分BP:140/96mmHg双侧瞳孔等大对称，对光反射灵敏，双肺呼吸音粗，未闻及明显湿罗音，可闻及早搏，未闻及病理性杂音，腹软，无明显压痛、反跳痛；四肢肌力正常，双下肢无水肿，生理反射存在，病理反射未引出。项目第4页,共23页，2024年2月25日，星期天社会心理史及既往史患者出生并生长于阜阳颖东，文盲。家庭主妇，无不良嗜好。平素身体健康，否认高血压、心脏病、糖尿病、等慢性病史，否认乙肝、结合等传染病接触史。缺乏疾病相关知识，对治疗无信心，焦虑。家庭支持系统良好。第5页,共23页，2024年2月25日，星期天 辅助检查单位肌酸激酶CK肌酸激酶同工酶CK-MB肌钙蛋白Ing/ml日期参考值0-1900-24〈1.002.25U/L10661150.82.28U/L4045024.313.3U/L154668.633.13U/L65620.7第6页,共23页，2024年2月25日，星期天血常规白细胞(4-10)×10＾9/L 中性粒细胞百分比(50-70)％肾功能K:4.49mmol/LNa:143.3mmol/LC:L106.9mmol/L超声心电图窦性心律急性前壁心肌梗死演变期T波改变（T壁心肌缺血）入院初步诊断：急性冠脉综合征第7页,共23页，2024年2月25日，星期天治疗护理入院后予以一级护理、严格卧床休息、吸氧、低盐低脂饮食、镇痛、抗凝、抗休克、持续心电监护、积极治疗心律失常、改善心肌供血、扩冠等对症处理，并协助完善相关检查。第8页,共23页，2024年2月25日，星期天健康评估（1）1、健康感知患者，文盲，家庭主妇，平素体健，对疾病缺乏一定的认识。2、营养代谢低盐低脂，清淡易消化饮食3、排泄绝对卧床，能适应床上大小便，切忌用力排便4、活动限制活动，绝对卧床休息5、睡眠-休息焦虑，紧张，疼痛，不能按时入睡第9页,共23页，2024年2月25日，星期天健康评估（2）6.自我感知-自我概念形态对疾病了解不充分，因疾病造成的不适，担心疾病预后，及经济承受的能力低下。7.角色-关系形态家庭关系和睦，家属关心，积极配合。8.应对-应急耐受形态对治疗、护理能耐受，家属对其支持有效，应对应激良好。第10页,共23页，2024年2月25日，星期天护理诊断P1：胸痛：与心肌缺血坏死有关P2：气体交换受损：与心功能不全，胸闷胸痛有关P3：活动无耐力：与心功能不全导致心排血量下降关P4：焦虑、恐惧:与疾病造成的不适，对疾病知识认识不足有关P5:有受伤的危险:与胸痛、心律失常的晕厥有关P6:有便秘的危险：与进食少，活动少，不习惯床上排便有关P7：有皮肤完整性受损的危险：与长期卧床有关P8：潜在并发症：休克、猝死、心律失常、心衰、出血等第11页,共23页，2024年2月25日，星期天疼痛胸痛：与心肌缺血缺氧有关护理目标：疼痛减轻或解除护理措施：1、严密观察生命体征，注意心率，心律的变化，同时观察患