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L/O/G/O

第十讲流行性斑疹伤寒

医学系孙晓佳

整理课件1

病例分析

发热、头痛4天，失眠2天，皮疹1天。

患者女,48岁。因持续发热、剧烈头痛、全身肌肉酸痛

4天，失眠、疲乏2天，皮疹1天入院。T

39.2℃,

P

92次/

分，眼结膜及面部充血，颈部、腋下、上臂内侧有直径

约3-4mm椭圆形斑丘疹，压之褪色。左肾区有轻度叩痛。

实验室检查:尿蛋白(+),沉渣镜检:WBC

8~10/HP,RBC

6~8

个/HP,管型1~3个/LP;BUN

10.5mmol/L,AST、ALT均为

异常。末梢血象检查:WBC

5.6×109/L,N

0.60,L0.25,M

0.15,PLT

160×109/L，外斐氏反响(变形杆菌OX19)

效价

1∶320。

诊断：

整理课件2

流行性斑疹伤寒

临床表现

典型斑疹伤寒潜伏10-14天

典型斑疹伤寒潜伏10-14天

急性发病，少数头痛、头晕、畏寒、乏力等前

急性发病，少数头痛、头晕、畏寒、乏力等前

驱病症

驱病症

骤起高热1-2天升至39℃热持续2-3周

发热3-4日降至正常伴寒战剧烈头痛醉酒貌

发热

重要体征90%以上4-5日出现胸背-全身；

皮疹先腋下、躯干，后上臂、下肢；先胸后背；先

皮疹

浅后深

剧烈头痛头晕、耳鸣、听力减退

中枢神经系统病症也可反响迟钝、惊恐、谵妄

中枢神经系统病症

脑膜刺激征、震颤、失禁、昏迷

整理课件3

•肝脾大90%3-4日脾大局部肝大

•心血管系统病症脉速

中毒性心肌炎〔心音低钝、心率

失常、奔马律、低血压、循环衰

竭〕

•其他呼吸：咳嗽、胸痛、呼吸急促

消化：食量减少、恶心、呕吐、便秘、腹胀

泌尿：急性肾衰

整理课件4

转归

•病程13-14日开始退热，2-4日体温降至正

常

•随之病症好转、食欲增加，体力1-2日恢复

•重症者恢复较慢

•神经系统病症可持续较长时间

整理课件5

临床表现

轻型斑疹伤寒

轻型斑疹伤寒

散发我国散发病例多为此型

散我国散

发发病例多为此型

热程短〔8-9天〕热度较低〔39℃以下〕

热程短〔8-9天〕热度较低〔39℃以下〕

弛张热

弛张热

全身中毒病症轻，主要头痛、全身酸痛

全身中毒病症轻，主要头痛、全身酸痛

神经系统病症不明显

神经系统病症不明显

皮疹无或少量充血疹1-2日消退

皮疹无或少量充血疹日消退