子宫内膜恶性肿瘤的MDT讨论.pptx

子宫内膜恶性肿瘤的MDT讨论

病情简介患者：女，56岁主诉：绝经后出血1天于2023年06月09日08:38入院；现病史：患者平素月经规则，经型14岁5~7天/28~30天，经量中，暗红色，无痛经，无血块。53岁绝经，患者昨日无明显诱因出现阴道出血，量多，更换卫生巾5-6个；鲜红色，伴有血块，无痛经；今日在我院就诊，彩超：子宫内低回声团，考虑肌瘤可能(58*47mm)；凸向宫腔；患者为求进一步治疗来我院就诊，门诊拟“绝经后出血”收入住院。

病情简介既往史：既往高血压病30年，最高血压200/110mmHg(目前口服苯磺酸氨氯地平，美托洛尔片，阿托法他汀治疗)，2012年在上海远大心胸医院行心脏支架植入术，5年前在南大二附院行房缺修补术，目前口服华法林药物；8年前行取环术；入院处理：入院后给予诊断性刮宫术，宫内膜送病理检查；

辅助检查2023-06-09本院彩超：子宫内低回声团，考虑肌瘤可能(58*47mm)；2023-06-09心脏彩超（含心功能、室壁运动）先天性心脏病房间隔缺损封堵术后复查，心房水平未见明显分流血流信号。左房增大伴轻度二尖瓣反流。右心增大伴中度三尖瓣反流。肺动脉增宽伴中度肺动脉高压。心包腔积液。2023-06-09腹部彩超+泌尿系彩超肝内稍高回声结节，血管瘤待排，建议复查或进一步检查。胆囊腔内强回声团：考虑胆囊结石(大者约8*6mm)。双肾结石。

辅助检查2023-06-09胸部CT：两肺少许纤维条索灶；心脏增大，主动脉及冠状动脉钙化；房间隔缺损封堵术后改变；甲状腺右叶结节，请结合超声检查；肝左叶稍低密度灶，建议必要时增强检查；胆囊结石。2023-06-12全腹部（上、中、下）CT平扫+增强扫描胆囊结石、胆囊炎；双肾囊肿、双肾结石；子宫多发肌瘤，请结合其他检查。

辅助检查2023-06-09常规心电图（床边）1.异位心律--心房纤颤2.不完全性右束支阻滞3.T波顶端尖锐;2023-06-12动态心电图：1.全程心房颤动（平均心室率68次/分）；2.室性早搏（可见成对出现，二，三联律，呈不同形态）3.心室率增快时ST，I，II，avF,V2-V6压低；4.长于2秒的R-R共44个，最长R-R间期为2848毫秒；

辅助检查:血常规：HCG：122g/L,A型阳性；空腹血糖：5.4mmol/L2023-06-10末端B型脑钠肽前体测定（NT-proBNP）:末端B型脑钠肽前体测定536.00ng/L,小生化:尿素(Urea)10.02mmol/L,肌酐(CR)79.00umol/L,胱抑素C(CYSC)1.63mg/L,UA490.00umol/L,甘油三酯(TG)2.15mmol/L,低密度脂蛋白胆固醇(LDL)1.62mmol/L,余正常；2023-06-09血凝五项:活化部分凝血酶(APTT)48.64S,凝血酶原时间(PT)26.90S,国际标准比值(INR)2.22,甲状腺功能，肿瘤标志物,感染性疾病均正常；宫颈HPV，TCT均正常；

辅助检查2023-06-09宫内膜病理结果：“宫内膜”考虑恶性肿瘤，待免疫组化明确诊断。

入院诊断：1.绝经后出血2.子宫多发性平滑肌瘤3.冠状动脉粥样硬化性心脏病4.高血压3级5.心房颤动6.心功能II-III级7.房间隔缺损修补术后8.胆囊结石9.双肾结石

讨论目的：1.评估手术风险，制定诊疗方案；2.若行手术，术前准备，术前华法林的停药时机，术中的注意事项，术后改用华法林的时机；术后的营养支持；3.是否先行手术治疗，术后全子宫再行免疫组化；4.根据患者病情，胆囊结石是否一并进行手术治疗；