头痛的分类及诊断流程.ppt

关于头痛的分类及诊断流程内容第二版《国际头痛疾患分类》偏头痛急性发作的管理和预防非甾体抗炎药在偏头痛治疗中的地位扶他捷?治疗偏头痛的有效性和安全性临床试验第2页,共23页，2024年2月25日，星期天偏头痛的定义偏头痛是一种严重发作性头痛。其特点为位于一侧头部的搏动性痛，伴恶心或呕吐，对光和声音刺激敏感，以及出现各种视觉先兆。第3页,共23页，2024年2月25日，星期天偏头痛流行病学综合世界各地的流行病学调查资料，欧美的偏头痛患病率高达8%-28%，亚洲与非洲为1%-8%，我国为0.958%-3%(香港3.1%)。西方高：肥胖、应激、药物、易感基因东方低：低体重、鱼、酒与巧克力、保护基因阳性家族史有高达62%及91.4%的报道；Flatan认为79%来自母系遗传，21%来自父系。女性多于男性，发作与月经有密切关系，80%在妊娠期停止发作。偏头痛与癫痫有密切关系，2%偏头痛病人有癫痫家族史。第4页,共23页，2024年2月25日，星期天新分类的操作原则-1采用逐级分类法，可多层诊断，用1-4位数字对各个亚层逐一编码。在临床实践中，应对病人正在患有的每一个头痛类型及亚型逐一诊断。对于一些头痛，符合除一项标准外的某个类型头痛的全部诊断标准，且又不符合其他类型头痛的诊断标准，应归为‘可能’亚型。Neurology2004;63:427-35第5页,共23页，2024年2月25日，星期天新分类的操作原则-2诊断原发性头痛前，应首先排除继发性头痛。当病人有一新发头痛，且其第一次发作与某种已知的可引起头痛的因素具有密切的短暂的相关性时，这种新发的头痛应诊断为继发性头痛。对以往具有原发性偏头痛的病人，诊断继发性头痛应十分谨慎。Neurology2004;63:427-35第6页,共23页，2024年2月25日，星期天第二版《国际头痛疾患分类》（一）原发性头痛偏头痛紧张型头痛丛集性头痛和其他三叉自主神经性痛其他原发性头痛第7页,共23页，2024年2月25日，星期天第二版《国际头痛疾患分类》（二）继发性头痛归因于头和／或颈创伤的头痛归因于颅或颈部血管疾病的头痛归因于非血管性颅内疾病的头痛归因于某种物质或其戒断的头痛归因于感染的头痛归因于代谢性疾病的头痛归因于颅、颈、眼、耳、鼻、鼻窦、牙齿、口腔、和其他头面部结构疾病的头痛归因于精神疾患的头痛第8页,共23页，2024年2月25日，星期天第二版《国际头痛疾患分类》(三)颅神经痛、中枢性和原发性面痛及其他头痛颅神经痛和与中枢疾病引起的面痛其他类头痛、颅神经痛、中枢或原发性面痛第9页,共23页，2024年2月25日，星期天偏头痛的分类1.1无先兆性偏头痛1.2有先兆性偏头痛1.2.1有偏头痛的典型先兆性偏头痛1.2.2无偏头痛的典型先兆性偏头痛1.2.3无头痛的典型先兆1.2.4家族性偏瘫性偏头痛(FHM)1.2.5散发性偏瘫性偏头痛1.2.6基底动脉型偏头痛1.3可能为偏头痛前驱的儿童周期性综合征1.3.1周期性呕吐1.3.2腹型偏头痛1.3.3儿童良性发作性眩晕第10页,共23页，2024年2月25日，星期天偏头痛的分类1.4视网膜性偏头痛1.5偏头痛并发症1.5.1慢性偏头痛1.5.2偏头痛持续状态1.5.3不伴脑梗死的持续性先兆1.5.4偏头痛性脑梗死1.5.5偏头痛诱发性癫痫1.6很可能的偏头痛第11页,共23页，2024年2月25日，星期天无先兆性偏头痛的诊断标准无先兆的偏头痛：至少5次下述B～D的发作头痛持续4～72小时（未经治疗或无效的治疗）头痛至少具有下列2个特征一侧性搏动性中等强度或剧烈（影响日常生活）上楼或其他类似的日常活动使之加重头痛中至少有下列的1项恶心和/或呕吐畏光及畏声不能归因于其他疾病第12页,共23页，2024年2月25日，星期天有偏头痛典型先兆性偏头痛诊断标准-1至少两次发作满足B-D先兆至少包括以下一条，但没有运动障碍：

①完全可以恢复的视觉症状，包括阳性症状（如点状色斑或线形闪光幻觉）和（或）阴性症状（如视野缺损）； ②完全可恢复的感觉症状，包括阳性症状如针刺感和（或）阴性症状，