恶心心律失常急诊流程.ppt

*感谢大家观看第96页,共96页，2024年2月25日，星期天*2007年中国血脂学领域的一件大事，就是由诸俊仁教授等牵头制订的《中国成人血脂异常防治指南》终于正式发表在《中国心血管病杂志》第5期上。该指南是在综合临床研究证据和国内流行病学数据基础上制订而成，其中指出“指南将作为多学科专家根据目前循证医学的证据而达成的共识来指导我国血脂异常的防治工作”。注：1997年在有关专家共同讨论的基础上提出了《血脂异常防治建议》*CIRCULATION8月正式发表了最新美国ACC/AHA不稳定心绞痛和非ST段抬高心肌梗死治疗指南。这一指南是对2002年指南的更新与补充。心电-机械分离第64页,共96页，2024年2月25日，星期天4.心室扑动与颤动急救处理传统推荐首次单相波除颤能量为200J，第二次和第三次除颤能量可仍是200J或提高到360J，经3次连续除颤后即可达99％除颤成功率。若室颤波甚细，静注AD1-3mg，使室颤波变粗，利于除颤成功。无除颤设备，发生在目击下或1min之内，立即用手叩击心前区，并实施心肺复苏术；同时也可使用药物除颤，效果不及电转复快捷和确切，用药方法同室速处理。第65页,共96页，2024年2月25日，星期天治疗策略临床特点除正常房室传导途径外存在附加房室旁路心电图有预激表现，临床有心动过速。预激本身不引起症状,房室间存在附加通道,发生严重心律失常,频率过快心动过速持续发作房颤冲动经不应期短旁路下传，会产生极快心室率并可能诱发室颤而导致休克晕厥甚至猝死。5.WPW综合征伴快速性心律失常1930年，Wolff，parkinson和White三氏首先报导一组具有P-R间期短，QRS波群时间长和阵发性心动过速反复发作三大特点的心电图改变，称为WPW综合征。正常传导途径外，尚存着一额外特殊传导途径，称之为旁路或副传导束。当正常房室传导径路下传的激动尚未到达之前，激动通过各副传导束预先激动心肌一部分故命名为预激综合征（preexcitationsyndrome）第66页,共96页，2024年2月25日，星期天图1典型预激症候群心电图和正常心电图的比较S-T段及T波方向与QRS主波方向相反。Q-R间期0.12sP波为窦性。QRS波群时间增宽，延长到0.11～0.16sQRS波群起始部顿挫模糊，形成预激波Delta波或δ波剩余QRS图形正常心电图肯氏束形成第67页,共96页，2024年2月25日，星期天，根据胸前导联QRS-T波型不同房室异常通道终止于左心室后底部，心室提早激动由后向前传导，因而V1～V5QRS波主波向上A型心电图第68页,共96页，2024年2月25日，星期天根据胸前导联QRS-T波型不同异常通道终止于房室沟右侧，心室提早激动由右至左，因而V1、V2QRS主波向下，V5、V6QRS主波向上.B型心电图第69页,共96页，2024年2月25日，星期天WPW综合征并室上性心动过速顺向型房室折返性心动过速逆向型或预激性房室折返性心动过速WPW综合征并发房颤房室结-希浦系统前传优势型、旁路前传优势型和中间型不应期短，心室率极快（200次/min）QRS波群呈完全预激形，极少数呈部分预激或室上性，血流动力学改变较明显，易诱发室颤心电图5.WPW综合征伴快速性心律失常反复发作性，频率180-260次/min以上，节律规整，QRS波群形态正常（伴束支传导阻滞或室内差异性传导时QRS波群可增宽），伴有QRS波电交替和（或）心动周期长短交替。心室率常大于200次/min，delta波明显，QRS波群宽大畸形，不经电生理检查，此型极易与室速混淆，应注意。旁路前传能力强或因误用房室结阻滞剂（洋地黄、βRI、钙拮抗剂）使房室结-希浦系统前传封闭，冲动仅能或主要经旁路下传。第70页,共96页，2024年2月25日，星期天预激综合征并发房颤心电图第71页,共96页，2024年2月25日，星期天5.预激综合征伴快速性心律失常急救处理1药物治疗主要作用于房室结药物延长房室结不应期,终止顺向型折返性心动过速主要作用于旁路的药物延长旁路有效不应期，用于冲动经旁路下传快速性心律失常如逆向型房室折返性心动过速和旁路下传为主房颤。作用于房室结和旁路的药物常用Ic类和Ⅲ类药物如普罗帕酮、氯卡尼和胺碘酮等。2直流电复律紧急处理预激综合征伴任何类型快速性心律失常最有效措施。伴有明显血流动力学障碍应首选电复律，对药物疗效不佳或缺乏有效药物时，亦可用电复律，电