心肌炎心肌病心包炎的心电图改变.ppt

应激性心肌病心电图约30%左右的患者在亚急性期(14~46d)出现病理性Q波，常见于心电图胸前导联(V1~V4)；急性期QT间期延长出现在症状起始后48h，绝大多数患者QTc在1~2d内恢复正常。第32页,共45页，2024年2月25日，星期天继发性心肌病包括酒精性心肌病、围产期心肌病及非炎症性心肌疾患。心电图改变无特异性，表现为房室肥大、ST-T改变、异常Q波及各种心律失常。第33页,共45页，2024年2月25日，星期天心包炎第34页,共45页，2024年2月25日，星期天心包炎是指心包膜脏层和壁层的炎性病变，可由感染或非感染性疾病所引起，也可由邻近组织的病变蔓延而产生，根据临床过程可分为急性心包炎和慢性心包炎。第35页,共45页，2024年2月25日，星期天心电图改变的基本原因心包炎波及心外膜下心肌，造成心肌损伤缺血，产生损伤电流或影响心肌复极过程，造成ST-T改变；心包腔内积液或心包增厚，使心肌产生的电流发生短路，出现交替电压及低电压。第36页,共45页，2024年2月25日，星期天急性心包炎1.ST段抬高心包炎的早期所有面向心外膜面导联的ST段呈凹面向上升高；面向心腔导联的ST段降低。抬高的ST段持续数小时至数日，逐渐下降回到等电位线。第37页,共45页，2024年2月25日，星期天2.T波改变在心包炎的早期，T波形态多为直立。当ST段恢复到等电位线时，T波逐渐变为低平、倒置；持续数周至数月，T波逐渐恢复正常。转为慢性心包炎后，T波倒置可长期存在。第38页,共45页，2024年2月25日，星期天3.QRS波群改变心包积液时，可出现QRS波群低电压，同时伴有P波及T波电压降低，有时出现电交替。4.窦性心动过速第39页,共45页，2024年2月25日，星期天慢性缩窄性心包炎1.QRS波群低电压可能与心包纤维增生、心包肥厚、心包钙化造成电流短路有关。第40页,共45页，2024年2月25日，星期天慢性缩窄性心包炎2.ST-T改变ST段轻度降低，T波低平、倒置。第41页,共45页，2024年2月25日，星期天3.P波增高P波电压增高，时间增宽，呈双峰型。可能与心房压力增高、心房肥大或房内传导障碍有关。部分病例可因肺动脉高压，出现右室肥厚或右束支阻滞图形。第42页,共45页，2024年2月25日，星期天4.心电轴固定心包粘连增厚，使心脏位置固定。因此，不因体位改变产生心电轴变化。5.窦性心动过速第43页,共45页，2024年2月25日，星期天鉴别诊断第44页,共45页，2024年2月25日，星期天感谢大家观看第45页,共45页，2024年2月25日，星期天关于心肌炎心肌病心包炎的心电图改变心肌炎是指心肌中有局限性或弥漫性的急性、亚急性和慢性炎性病变。常由感染、过敏及变态反应、药物中毒等所致。其病理改变是实质或间质炎性细胞浸润及变性，散在坏死区域与纤维区域交替相间，因而出现心肌不同程度的缺血、损伤及坏死，病变弥漫，严重者常可累及心脏传导系统，在心电图上产生一系列相应改变。第2页,共45页，2024年2月25日，星期天心电图1.ST-T改变多数表现为ST段普遍性降低，T波低平、双相倒置。当合并心外膜下心肌损害或心包炎时ST段升高，甚至与T波融合成单向曲线。第3页,共45页，2024年2月25日，星期天2.传导阻滞以窦房传导阻滞、一度房室传导阻滞、左右束支传导阻滞最为常见。病情严重者可出现二度或三度房室传导阻滞。第4页,共45页，2024年2月25日，星期天3.Q-T间期延长(心肌复极延长所致)第5页,共45页，2024年2月25日，星期天4.QRS波群改变QRS波群切迹、顿挫、时间延长及低电压，偶因心肌坏死形成异常的Q波。5.心律失常常见为过早搏动、窦性心动过速、阵发性心动过速，偶有心房扑动、心房颤动出现。第6页,共45页，2024年2月25日，星期天心肌病第7页,共45页，2024年2月25日，星期天心肌病是心肌结构和功能异常的一种心肌疾病。可由多种原因引起，常表现为进行性心室扩张或肥厚，