肿瘤科淋巴瘤护理教学查房.pptx

淋巴瘤护理查房疾病概述淋巴瘤又称恶性淋巴瘤，是发生于淋巴结和／或结外淋巴组织的恶性肿瘤，其发生多与局部淋巴器官受累为主要临床表现。按组织病理学改变，淋巴瘤可分为两大类：霍奇金淋巴瘤（HL）和非霍奇金淋巴瘤（NHL）。我国淋巴瘤的总发病率男性为1.39／10万，女性为0.84／10万，发病年龄高峰在40岁左右.HL比例低于欧美国家，在NHL中，滤泡型所占比例较低，绝大多数为弥漫型。辅助检查1．血常规大多数淋巴瘤患者血常规检查正常。淋巴瘤骨髓广泛浸润或发生脾功能亢进时可出现全血细胞减少。2．骨髓检查淋巴瘤骨髓浸润多呈局灶分布，骨髓穿刺涂片阳性率仅3％，多部位骨髓穿刺和骨髓活检可提高阳性率。影像学检查（1）B超：可以发现体检触诊的遗漏浅表淋巴结，根据淋巴结结构有无破坏及血流情况，有助于判断淋巴结肿大的性质。还可以在B超导引下进行组织活检。（2）CT：是淋巴瘤分期的首选方法。（3）X线：常用于筛选深部淋巴结肿大。（4）MRI。（5）病理学检查。治疗原则：化学治疗：多采用联合化疗。1、霍奇金淋巴瘤常用ABVD方案。2、非霍奇金淋巴瘤常用CHOP方案。放射治疗：常用于I~IIA期淋巴瘤局部病变的治疗。手术治疗：常用于淋巴瘤的诊断及淋巴瘤局部病变的治疗造血干细胞移植：能进一步提高患者的长期存活率，对于高危患者或者复发及难治的患者则作为一种拯救性治疗方法。生物治疗：常用抗B淋巴细胞单克隆抗体与a-干扰素。治疗方案利妥昔单抗注射液（2023-8-29）0.9%NS100ml+利妥昔单抗100mg0.9%NS250ml+利妥昔单抗443mg利妥昔单抗注射液适应证：非霍奇金淋巴瘤：先前未经治疗的CD20阳性Ⅲ-Ⅳ期滤泡性非霍奇金淋巴瘤患者，应与化疗联合使用。初治滤泡性淋巴瘤患者经利妥昔单抗联合化疗后达完全或部分缓解后的单药维持治疗。CD20阳性弥漫大B细胞性非霍奇金淋巴瘤(DLBCL)应与标准CHOP化疗(环磷酰胺、阿霉素、长春新碱、强的松)8个周期联合治疗。用法用量：初次滴注：推荐起始滴注速度为50mg/h；如果无输液反应，可每30分钟增加50mg/h，直至最大速度400mg/h。后续滴注：起始滴注速度可为100mg/h，每30分钟增加100mg/h，直至最大速度400mg/h。每次滴注利妥昔单抗前应预先使用解热镇痛药(例如扑热息痛/对乙酰氨基酚)和抗组胺药(例如苯海拉明)。每名患者均应被严密监护，对出现呼吸系统症状或低血压的患者至少监护24小时。对出现严重反应的患者，特别是有严重呼吸困难，支气管痉挛和低氧血症的患者应立即停止滴注。病情简介14床男、54岁，小学文化，农民，因确诊小肠淋巴瘤半年余。于2023年08月14日10:22步行入院。患者神志清楚，精神欠佳，饮食减少，睡眠欠佳，大小便可，近期体重明显减轻?。体温36.5℃，脉搏90次/分，呼吸20次/分，血压：101/69mmHg，身高：160cm，体重：45kg，遵医嘱按肿瘤科常规Ⅱ级护理，普食，测血压Q6h，疼痛评分：0分。氧气吸入3L/分，深静脉血栓基础预防，输液管护理，疼痛护理常规，并给予蔗糖铁、人促红素注射液、脂肪乳、头孢哌酮钠舒巴坦钠、甲泼尼龙、白蛋白等药物治疗。口服洛芬待因缓释片0.2g/q12h、口服左匹克隆7.5mg/qn，磷酸可待因片15mg/q8h。护理评分入院时：1、巴塞尔：95分2、管道滑脱风险：6分3、入院压疮风险评分：21分4、改良早期预警评分：1分5、跌倒风险临床判定表：中风险（9-3）高风险6、成人营养风险筛查评分：3分7、VTE分险评分：3分（低风险）8、疼痛评分：住院期间持续在0-2分病情简介患者于2023.01.03因“大便习惯改变10月余”在中国人民解放军东部战区总医院就诊?；2023.1.13小肠MRI：末段回肠管壁明显增厚，继法近端小肠稍扩张，不除外淋巴瘤可能，??2023.02患者出现便血，色暗红色，量不详；伴有心慌，头晕、乏力等不适，急诊入我院，急诊行血常规：2023-02-08急诊血常规静脉（五分类）:白细胞(WBC)10.78*109/L,红细胞(RBC)2.61*1012/L,血红蛋白(HGB)67g/L,红细胞压积(HCT)20.4%。拟“小肠淋巴瘤?？”?收入我科；对症支持治疗后好转。于2023.03在市人民医院行R-CHOP方案化疗6周期，具体为：利妥昔单抗500mg+环磷酰胺0.6g+长春新碱1mg+多美素40mg+泼尼松50mg，bid，d1-5；q3w，末次治疗时间为2023.07.31，化疗后出现IV°骨髓抑制伴发热，对症支持治疗后好转。病情简介入院诊断：1、化疗后骨髓抑制；2、小肠淋巴瘤3、低蛋白血症；4、胃淋巴瘤（放疗后）护理诊断1、感染——与化疗后骨髓抑制有关2、有