蛛网膜下腔出血护理查房精品课件.pptx

蛛网膜下腔出血

护理查房;;蛛网膜下腔的解剖位置如何？

蛛网膜为位于软脑膜与硬脑膜之间的一层透明膜，蛛网膜与软脑膜之间有一腔隙，称为蛛网膜下腔。;①颅内动脉瘤：最常见，占50%~85%；包括先天性动脉瘤（占75%）、高血压和动脉粥样硬化所致动脉瘤。

②脑血管畸形：约占SAH病因的10%，主要是动静脉畸形，青少年多见

③血管病变，约占1%：

④夹层动脉瘤；

⑤外伤；

⑥脑肿瘤、感染性动脉瘤；

⑦其他促发因素，如吸烟和剧酒。;①颅内动脉瘤反复破裂出血的诱因有颅内压增高、情绪激动、剧烈咳嗽、过早下床活动、便秘用力排便时会诱发动脉瘤破裂出血，应注意观察心率、血压变化及神经系统症状改变，包括头痛、肢体抽搐、意识变化。

②动脉瘤栓塞治疗过程需要全身肝素化，术后应继续应用抗凝治疗，因此，术后须严密监测血压，每小时1次。有出血倾向时，观察凝血机制及生化指标，有无皮肤、黏膜、牙龈出血，皮下出血，尿血等，患者的意识、视力等，警惕脑出血。;蛛网膜下腔出血的临床分级;①起病急骤，典型的突发剧烈头痛，难以忍受，呈爆裂性疼痛，持续不能缓解或进行性加重。

②多伴有恶心、呕吐。

③明显的脑膜刺激征阳性。

④可有意识障码，或烦躁、谵妄、幻觉等精神症状以及出现头晕，眩晕，颈，背及下肢疼痛等症状。

⑤各个年龄组均可发病，青壮年更常见，女性多于男性。;;（1）头颅CT检查：是确诊SAH的首选诊断方法。

（2）脑脊液（CSF）检查：腰椎穿刺CSF检查是诊断SAH的重要依据。

（3）数字减影血管造影（DSA）检查：是最有意义的辅助检查，宜在发病3天内或3周后进行。DSA可确定动脉瘤位置，发现多发性动脉瘤，显示血管解剖形成、侧支循环和血管痉挛情况；还可发现引起SAH的其他病因，如动静脉畸形、烟雾病、血管性肿瘤等，为SAH的病因诊断提供可靠的证据，对确定手术方案有重要价值。

（4）经颅多普勒（TCD）检查：可动态检测颅内主要动脉流速，发现脑血管痉挛倾向和痉挛程度。;SAH的治疗原则是防止继续出血，防治血管痉挛及脑积水等并发症，防止复发，降低病死率和致残率。

1.一般治疗：对急性SAH的一般处理与高血压性脑出血相同。如维持生命体征稳定、降低颅内压、纠正水及电解质平衡紊乱、预防感染、保持呼吸道的通畅等。应强调绝对卧床休息4~6周，避免用力和情绪波动，一切可能使患者的血压和颅内压增高的因素均应避免。

2.防止再出血。

3.防治脑血管痉挛。

4.防治脑积水:1/3的脑积水无明显症状，约1/2的患者在24小时内脑积水可自行缓解。轻度的急、慢性脑积水可予乙酰唑胺口服，亦可用甘露醇、呋塞米等药物。

5.放脑脊液疗法：腰椎穿刺放出少量脑脊液（5~10ml），对缓解头痛、减少出血引起的脑膜刺激症状有一定效果。但有引起脑脊液动力学改变、诱发脑疝或再出血的危险，故应用本疗法时应小心操作，谨防脑疝发生。

6.手术治疗：消除动脉瘤是防止动脉瘤性SAH再出血的最佳方法，可采用血管内介入治疗或动脉瘤切除术。对于颅内血管畸形者，可采用AVM整块切除术、供血动脉结扎术、γ-刀治疗、血管内介入治疗等。;SAH的治疗原则是防止继续出血，防治血管痉挛及脑积水等并发症，防止复发，降低病死率和致残率。

2.防止再出血。

（1）安静休息：绝对卧床4~6周，避免一切可引起血压和颅内压增高的因素，烦躁不安者适当应用地西泮、苯巴比妥等止痛镇静药。

（2）调控血压：去除疼痛等诱因后，如平均动脉压>120mmHg或收缩压>180mmHg，可在密切监测血压下应用短效降压药物，保持血压稳定于正常或起病前水平。可应用钙通道阻滞药、受体阻断药或ACEI等。避免突然将血压降得过低。

（3）应用抗纤溶药物：抗纤溶药物可抑制纤溶酶形成，防止动脉瘤周围的血块溶解引起再出血。可酌情应用抗纤维蛋白溶解剂：

①6-氨基己酸（EACA）4～6g溶于5%葡萄糖液或生理盐水100ml中静滴，15～30分钟内滴完，以后持续静滴1g/h，维持12～24小时，之后20～24g/d，持续7~10天，逐渐减量至8g/d，共用2~3周。

②氨甲苯酸（止血芳酸，PAMBA）0.1~0.2g溶于生理盐水或5%葡萄糖液100ml中静滴，每天2~3次，共用2~3周。此类药物有引起脑缺血性病变的可能，多与尼莫地平联合应用。

;SAH的治疗原则是防止继续出血，防治血管痉挛及脑积水等并发症，防止复发，降低病死率和致残率。

3.防治脑血管痉挛.防治脑血管痉挛一旦发生，尤其是后期的脑血管痉挛，很难逆转，所以重在预防。

（1）维持血容量和血压：避免过度脱水。在动脉瘤处理后，血压偏低者，应减少或停用脱水、降压药物，亦可予人血白蛋白、血浆等胶体溶液扩容升压，必要时应用多巴胺升压。

（2）应用钙通道阻滞药：尼莫地平片40～60mg，每天4～6次，连用21天。必要时静脉应用。

;SAH急性