急性脑血管病现状.ppt

六、血管介入治疗第31页,共33页，2024年2月25日，星期天七、康复治疗运动功能的康复感觉障碍的康复痉挛的康复失语症的康复构音障碍的康复吞咽障碍的康复泌尿功能障碍的康复废用综合征第32页,共33页，2024年2月25日，星期天感谢大家观看第33页,共33页，2024年2月25日，星期天关于急性脑血管病现状脑梗死的诊断脑梗死是指脑部血液循环障碍,缺血.缺氧所致的局限性脑组织的缺血性坏死或软化灶.脑血管壁病变,血液成分和血液动力学改变是主要原因.发病率为110/10万,占全部脑卒中的60%-80%.第2页,共33页，2024年2月25日，星期天脑梗死的临床特点多数静态下急性起病,动态起病者以心源性多见,部分病例发病前有TIA发作.病情多在数小时至几天达到高峰,部分症状可进行性加重或波动.临床表现决定于梗塞灶的大小和部位.主要是局灶性神经功能缺损的症状和体征如偏瘫,失语,偏身感觉障碍等.部分可昏迷头痛呕吐.第3页,共33页，2024年2月25日，星期天脑梗塞的辅助检查血液检查:血常规,血黏度,血糖等.影象学检查:头颅计算机断层扫描是最常见的检查.但对超早期缺血性病变和小的梗塞灶不敏感,特别是后颅窝的脑干和小脑梗死更难检出.头颅磁共振(MRI)经颅多普勒超声血管影象MRACTADSA第4页,共33页，2024年2月25日，星期天脑梗塞的临床分型㈠OCSP临床分型标准(1)完全前循环梗死(TACI)表现为三联征,A大脑较高级神经活动障碍(意识障碍、失语、失算等)B同向偏盲C对侧偏瘫,偏身感觉障碍.多为MCA近段主干,少数为颈动脉虹吸段闭塞引起的大片脑梗死.(2)部分前循环梗死(PACI)有以上三联征中的两个,或只有高级神经活动障碍,或感觉运动缺损较TACI局限.提示是MCA远段主干、各级分支或ACA及分支闭塞引起的中、小梗死.(3)后循环梗死(POCI)表现为各种不同程度的椎-基动脉综合征:可表现为同侧脑神经瘫痪及侧感觉运动障碍;双侧感觉运动障碍;双眼协同活动及小脑功能障碍.(4)腔隙性梗死(LACI)表现为腔隙综合征,如纯运动性轻偏瘫、纯感觉性脑卒中、公济失调性轻偏瘫、手笨拙-构音不良综合征等.大多是基底节或脑桥小穿通支病引起的小腔隙灶.第5页,共33页，2024年2月25日，星期天脑梗塞的临床分型㈡CT临床分型标准(1)大灶梗塞:超过一个脑叶,横断面最大径5CM以上.(2)中灶梗塞:小于一个脑叶,横断面最大径3.1~5CM(3)小灶梗塞:,横断面最大径1.6~3.0CM(4)腔隙性梗塞:横断面最大径1.5CM以下.第6页,共33页，2024年2月25日，星期天脑梗塞的临床分型病因分型动脉粥样硬化性脑梗塞心原性脑栓塞腔隙性梗塞分水岭性脑梗塞其他原因脑梗塞(血管炎,淀粉样血管病等)不明原因脑梗塞第7页,共33页，2024年2月25日，星期天第8页,共33页，2024年2月25日，星期天第9页,共33页，2024年2月25日，星期天第10页,共33页，2024年2月25日，星期天第11页,共33页，2024年2月25日，星期天第12页,共33页，2024年2月25日，星期天第13页,共33页，2024年2月25日，星期天脑梗塞的临床分期急性期(1~2周)超早期(3~6小时)早期(6~72小时)急性期后期(72小时~2周)恢复期(2周~6个月)后遗症期(6个月以后)第14页,共33页，2024年2月25日，星期天脑梗塞的治疗原则

一．改善脑血管循环(一)溶栓治疗（二）降纤治疗（三）抗凝治疗（四）抗血小板药治疗（五）扩容治疗（六）中药治疗二、内科综合支持治疗三．抗脑水肿，降颅内压四、神经保护剂五．外科治疗六．血管内介入治疗七．康复治疗第15页,共33页，2024年2月25日，星期天一、改善脑血循环

(一)溶栓治疗挽救梗塞坏死组织周围缺血半暗带是缺血性卒中现代治疗的基础.血管再通复流是最合理的治疗.(1)适应症年龄18~75岁.发病在6小时内.脑功能损害的体征持续超过一小时,且比较严重(NIHSS7~20分)脑CT已排除颅内出血,且无早期脑梗塞低密度改变及其他明显早期梗塞改变.患者或实用性签署知情同意书.第16页,共33页，2024年2月25日，星期天禁忌症1.既往有颅内出血,包括可疑蛛网膜下腔出血;近3个月有头颅外伤史;近3周内有胃肠或泌尿系统出血;