恶性黑色素瘤诊治共识.ppt

术后辅助治疗ⅠA~ⅠB期患者：为低危患者,95%~100%可手术治愈,无需术后辅助治疗,以病因预防为主。ⅡA~ⅢA期患者：为中高危患者,25%左右存在复发和死亡风险,一般倾向于行术后辅助治疗。第31页,共45页，2024年2月25日，星期天术后辅助治疗大剂量干扰素(IFNα-2b)中国患者使用大剂量IFNα-2b推荐

300万-600万-900万U剂量爬坡,常规每天剂量1800万~2200万U,每周5天,共4周,之后改为900万U,每周3次,共11个月。第32页,共45页，2024年2月25日，星期天放疗一般认为MM对放疗不敏感,但在某些特殊情况下,例如有骨转移、脑转移、淋巴结清扫后残留或复发及头颈部(特别是鼻咽部)MM患者,放疗仍是一种重要的治疗手段。宜采用大分割方式。第33页,共45页，2024年2月25日，星期天晚期MM全身治疗晚期MM患者预后较差,尚无有效的治疗手段,一般以个体化的综合治疗为原则。化疗生物化疗免疫治疗靶向治疗第34页,共45页，2024年2月25日，星期天晚期MM全身治疗(一)化疗MM敏感的化疗药物有达卡巴嗪(DTIC)、替莫唑胺(TMZ)、铂类、长春碱、紫杉醇、福莫司汀等。这些药物的单药客观有效率(ORR)均低于20%联合化疗方案与DTIC单药相比,“增毒不增效”,更无生存优势。第35页,共45页，2024年2月25日，星期天晚期MM全身治疗(二)生物化疗生物化疗指化疗联合白介素2(IL-2)和(或)干扰素(IFN)治疗。治疗MM的有效率20%~40%,高于常规化疗,但并未产生生存益处。疾病进展时间和总生存期均无获益。第36页,共45页，2024年2月25日，星期天晚期MM全身治疗(三)免疫治疗1.不推荐IFN-α单药治疗Ⅳ期MM除了可能将其应用于含IL-2的生物化疗,IFN-α通常不推荐作为进展期MM的单药或与化疗联合治疗。含IFN-α联合治疗方案中最有价值的,可能是与其他免疫治疗(如多肽疫苗等)联合按合理次序用于辅助治疗第37页,共45页，2024年2月25日，星期天晚期MM全身治疗(三)免疫治疗2.大剂量IL-2仍是Ⅳ期MM较佳治疗选择IL-2剂量为60万~72万IU/kg,静脉给药,每8小时1次,共14次,休息9天后重复。小剂量IL-2不适宜被推荐用于Ⅳ期MM的治疗。第38页,共45页，2024年2月25日，星期天晚期MM全身治疗(三)免疫治疗3.树突状细胞(DC)疫苗可尝试使用第39页,共45页，2024年2月25日，星期天晚期MM全身治疗(四)靶向治疗索拉非尼、舒尼替尼、贝伐单抗、伊马替尼、抗CTLA-4单抗、抗Bcl-2单抗等药物已进入临床实践阶段第40页,共45页，2024年2月25日，星期天随访0期和原位癌患者：推荐(至少)每年行皮肤检查,根据患者危险因素(如皮肤类型、家族史、有无痣发育不良、非黑色素瘤皮肤肿瘤病史等)决定检查频率。第41页,共45页，2024年2月25日，星期天随访ⅠA期患者：应根据临床情况每3~12个月询问病史并查体(重点检查区域淋巴结和皮肤),根据患者危险因素(至少)每年行皮肤检查,教育患者何时并如何检查皮肤和淋巴结(每月)。第42页,共45页，2024年2月25日，星期天随访ⅠB~Ⅲ期患者：前3年每3~6个月、后2年每4~12个月、以后至少每年1次询问病史并查体。ⅡA~Ⅲ期患者推荐每4~6个月复查1次胸腹部CT、浅表淋巴结B超、LDH、肝功和血常规,每12个月复查1次脑部CT(或MRI)及骨扫描。第43页,共45页，2024年2月25日，星期天随访Ⅳ期无病生存患者：无论何种类型,随访原则皆与Ⅲ期相似。第44页,共45页，2024年2月25日，星期天感谢大家观看第45页,共45页，2024年2月25日，星期天关于恶性黑色素瘤诊治共识概述MM是皮肤肿瘤的一种,由位于表皮基底部的黑色素细胞恶变而成。90%的MM发生于皮肤,最常见于背部、胸腹部和腿部,也可见于足底、指趾、甲下和头皮,少数发生于外阴、消化道和眼内。是一种高度恶性的肿瘤。第2页,共45页，2024年2月25日，星期天流行病学MM是所有恶性肿瘤中发病率增长最快的肿瘤,年增长率约3%~5%。MM平均发病年龄为45岁,50岁以后发病率随年龄增长而升高。白种人发病率高于其他肤色