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危重病人肠内营养支持与护理

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目录

肠内营养支持基本概念与重要性

肠内营养支持途径与方法

肠内营养剂选择与配制

护理操作规范与并发症预防处理

总结与展望

效果评价与调整策略

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目录

PART01

肠内营养支持基本概念与重要性

肠内营养能够改善和维持肠道粘膜细胞结构与功能的完整性，促进肠道蠕动，减少肠源性感染的发生。

对于危重病人而言，肠内营养是首选的营养支持方式，因其更符合生理状态，有利于病人康复。

肠内营养（EnteralNutrition，EN）是指通过胃肠道提供营养物质的一种营养支持方式。

肠内营养定义及作用

危重病人通常处于高分解代谢状态，能量消耗增加，蛋白质分解加速。

危重病人往往存在胃肠道功能障碍，消化吸收能力下降。

危重病人对营养物质的需求量增加，尤其是对蛋白质和能量的需求。

危重病人营养需求特点

肠内营养支持可以改善危重病人的营养状况，提高机体免疫力，降低感染风险。

肠内营养支持有助于维护危重病人的肠道功能，减少肠源性并发症的发生。

肠内营养支持符合危重病人的生理需求，有助于促进病人康复，缩短住院时间。

肠内营养支持重要性

PART02

肠内营养支持途径与方法

胃管途径操作简便，营养剂可直接进入胃内，刺激胃肠道蠕动，有助于胃肠道功能的恢复。

优点

缺点

适应症

对于有胃排空障碍或胃食管反流的患者，胃管途径可能导致误吸和肺部感染的风险增加。

适用于短期肠内营养支持和胃肠道功能基本正常的患者。

03

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胃管途径

空肠造瘘途径

优点

空肠造瘘途径可避免胃内潴留和误吸的风险，营养剂直接进入空肠，有助于维持肠道黏膜的完整性和免疫功能。

缺点

空肠造瘘途径操作相对复杂，需要在腹部进行手术造瘘，有一定的创伤和感染风险。

适应症

适用于需要长期肠内营养支持、胃排空障碍或胃食管反流风险较高的患者。

鼻胃/肠管途径操作简便，无需手术，可迅速建立肠内营养通道，适用于短期或紧急情况下的肠内营养支持。

优点

鼻胃/肠管途径可能导致鼻腔、咽部和食管黏膜损伤，增加感染风险；同时，长期留置可能导致压迫性溃疡和出血等并发症。

缺点

适用于短期或紧急情况下的肠内营养支持，如急性胰腺炎、肠梗阻等患者。

适应症

鼻胃/肠管途径

胃管途径与空肠造瘘途径比较

胃管途径操作简便，但可能增加误吸和肺部感染的风险；空肠造瘘途径可避免这些风险，但操作相对复杂且有创伤。

鼻胃/肠管途径与其他途径比较

鼻胃/肠管途径操作简便、快速建立肠内营养通道，但可能导致黏膜损伤和感染风险增加；其他途径如胃管途径和空肠造瘘途径在相应情况下可能更为安全有效。

不同途径优缺点比较

PART03

肠内营养剂选择与配制

要素型

01

由氨基酸、葡萄糖、脂肪、矿物质和维生素等配制而成，成分明确，营养全面，无需消化即可直接或接近直接吸收，含残渣少，不含乳糖。

整蛋白型

02

由酪蛋白、植物油、麦芽糖糊精、矿物质、维生素和微量元素等配制而成，口感较好，渗透压较低，胃肠道耐受性较好。

组件型

03

又称不完全型，仅以某种或某类营养素为主，是肠内营养剂的一部分，可对完全型肠内营养剂进行补充或强化，弥补完全型肠内营养剂在适应个体差异方面的不足。

常用肠内营养剂类型及特点

个体化配方设计原则与方法

根据病人的营养需求、胃肠道功能、疾病状态及代谢状况等因素，选择合适的肠内营养剂类型。

根据病人的年龄、性别、体重、身高等因素，计算每日所需的总热量、蛋白质、脂肪、矿物质和维生素等营养素的需要量。

根据病人的血糖、血脂、肝功能等状况，调整肠内营养剂的配方，以满足病人的特殊需求。

严格遵守无菌操作原则，避免污染。

选择合适的容器和输注管道，确保清洁和无菌。

按照规定的浓度和速度进行配制和输注，避免过快或过慢导致的不良反应。

定期检查病人的营养状况和相关指标，及时调整肠内营养剂的配方和用量。

01

02

03

04

配制过程中注意事项

PART04

护理操作规范与并发症预防处理

胃管插入技巧

鼻胃管插入技巧

肠管插入技巧

固定方法

胃管/鼻胃/肠管插入技巧及固定方法

选择合适的胃管，测量插入长度，润滑胃管前端，缓慢插入，确认胃管在胃内后固定。

选择合适的肠管，测量插入长度，润滑肠管前端，从造口或鼻孔缓慢插入，确认肠管在肠道内后固定。

选择合适的鼻胃管，测量插入长度，从鼻孔缓慢插入，确认胃管在胃内后固定。

采用胶布或绷带将管道固定在面部或躯干，避免管道滑脱或移位。

根据病人病情和耐受情况，控制肠内营养液的输注速度，避免过快引起胃肠道不适。

输注速度控制

肠内营养液温度应接近体温，避免过冷或过热对胃肠道造成刺激。

温度控制

根据病人胃肠道功能和营养需求，选择合适的肠内营养液浓度，避免浓度过高引起胃肠道负担。