《急危重症护理学》第11章 环境性急诊.ppt

***自救*********面部肿胀，皮肤发绀，口鼻充满泡沫或泥污，双眼充血、四肢冰冷呼吸系统：呼吸困难循环系统：血压降低或测不到，室颤，心脏骤停神经系统：头痛、抽搐、意识不清、昏迷消化系统：腹部饱胀泌尿系统：少尿、无尿临床表现*不会游泳者，落水后不要心慌意乱，应保持头脑清醒。方法是采取仰面位，头顶向后，口向上，口鼻露出水面就能呼吸。呼吸宜浅，吸气宜深，则能使身体浮于水面，以待他人抢救。不可将手上举或挣扎，举手反而易使人下沉。会游泳者，若因小腿腓肠肌痉挛而致淹溺，应息心静气，及时呼救，同时将身体抱成一团，浮上水面；深吸一口气，把脸浸入水中，将痉挛(抽筋)下肢的拇指用力向前上方拉，使拇指跷起来，持续用力，直到剧痛消失，痉挛也就停止。若手腕肌肉痉挛，自己将手指上下屈伸，并仰面位，以两足游泳。急救处理－水中自救*身体抱成团，深吸一口气，把脸浸入水。*迅速使淹溺者出水清理呼吸道：立即清除口鼻腔内的泥沙杂物和分泌物，松解病人的衣服，胸罩和腰带，保证呼吸道通畅。倒水处理：将呼吸道和消化道内的积水倒出。心肺复苏保温现场急救处理*倒水处理膝顶法:救生者一腿跪地，另一腿屈膝，将溺水者腹部横放在救护者屈膝的大腿上，头部下垂，后压其背部，使胃及肺内水倒出。肩顶法:抱起伤员双腿，将其腹部放在急救者肩上，头部下垂使积水倒出。抱腹法:抱起伤员的腰腹部，使其背朝上、头下垂进行倒水。倒水时注意使淹溺者头胸部下垂，以利于积水排出*心肺复苏后治疗的重点是消除肺水肿和严重缺氧维持呼吸功能治疗肺水肿主要手段是机械通气维持循环功能—血压防治低体温—体外/体内复温纠正水电解质和酸碱平衡失常淡水淹溺—3%NaCl/全血/红细胞海水淹溺—5%GNS/血浆/右旋糖酐对症处理医院内救护*第三节电击伤ElectricShock是指一定强度的电流通过人体时，造成全身或局部的组织损伤及器官功能障碍，甚至心搏呼吸骤停。触电的概念*川师南大门对面男子爬高压线触电身亡衣服烧得千疮百孔2003.5.17*发病机制1.电流本身110~220V低电压心室颤动心跳停止500~1000V高电压对延髓呼吸中枢造成损害呼吸停止呼吸中枢麻痹、抑制2.能量之间的转换造成人体的烧伤*单相触电*双相触电双相触电*跨步电压触电*临床表现局部症状:皮肤电烧伤。低压电:烧伤见于电流的出入口，入口比出口重。伤面小(0.5~2cm)、分界清、边缘整齐。创面焦黄或灰白色，中央凹陷，无痛干燥，偶有水泡。高压电:面积大、伤口深。伤口呈干性创面，可有水泡，或坏死、炭化。伤者被抛掷可造成骨折。*临床表现低电压—心室颤动，开始尚有呼吸，数分钟后呼吸停止高电压—呼吸中枢麻痹，呼吸停止若电压高、电流强，心脏与呼吸中枢同时受累，多立即死亡*一、现场迅速脱离电源关闭电掣、斩断电路，挑开电线，切断电线（用干燥的木棍、竹竿等），拉开触电者(用干燥的绳子、衣服等拧成条状套在触电者身上，脚下垫放干燥的木块或者厚塑料块等绝缘物品，使自己与大地绝缘）轻型触电:就地观察或平卧休息1-2小时。重型触电:立即进行心肺复苏术。二、应急抢救：CPR救治与护理**医院内救护维持有效呼吸：早期气管插管、呼吸机，注意清除气道内分泌物。纠正心律失常：除颤补液：纠正休克创面处理：包扎保护创面，防止感染，必要时用抗生素；伤后3-6天切痂植皮筋膜松解术和截肢：水肿、血栓—远端肢体缺血对症处理：抗感染、纠正酸碱平衡、脑水肿的防治（静滴甘露醇、高渗糖等）*患者，男性，22岁。盛夏季节15：00在气温32℃、相对湿度60％的条件下行5km跑步训练过程中，离终点200m时出现晕厥、双眼上翻及躁动。当时测外周体温41．3oC，血压测不到。立即给予补液、镇静等处理，并急送我院。人院时体温39．7℃，心率157次／min，血压109／48mmHg，血氧饱和度86％，呼吸浅快，尿液呈茶色。入院后病情急剧恶化，出现多器官功能衰竭、弥散性血管内凝血(DIC)、肝肾功能衰竭。发病7h后即出现鼻腔、消化道出血及大面积皮下淤斑，血小板于发病50h后降至最低(39×109/L)，转氨酶于发病68h升至最高(ALT2343IU/L；AST1617IU/L)，肌酐于发病后116h升至最高(289umol/L)，肌酸激酶发病后19h升至最高(10293IU/L)。CASEST