急性缺血性卒中的处理.ppt

**经典溶栓研究并未将腔隙性梗死排除在外，整体获益目前可供分析的资料罕见早期因为时间窗关系，无法确定基底节或脑桥的小梗死是动脉粥样硬化闭塞穿支，还是真正的小/微血管病变B.CISS中的小/微血管病变是否溶栓？在时间窗内，符合溶栓指征者，启动溶栓，而不必考虑是否真正的微/小血管病！早期再通（溶栓）中基于分型的特殊问题第41页,共61页，2024年2月25日，星期天**动脉粥样硬化闭塞穿支、动脉-动脉栓塞：溶栓！低灌注：？栓子清除障碍（传统分水岭梗死）：？C.CISS中动脉粥样硬化性脑梗死的溶栓问题1)在时间窗内，符合前述溶栓治疗者，启动溶栓，不必考虑

其病因或发病机制分型。2)非溶栓者，对低灌注和栓子清除障碍者，可探索早期血管

内成形/支架术的应用。早期再通（溶栓）中基于分型的特殊问题第42页,共61页，2024年2月25日，星期天对于不适合使用rtPA静脉溶栓治疗的，病程小于6小时的，因MCA阻塞导致的大面积梗死者，谨慎动脉内溶栓治疗可以获益急性缺血性卒中的血管内介入治疗症状出现到动脉内溶栓的时间差越短，预后越好第43页,共61页，2024年2月25日，星期天如果采取机械取栓，支架取栓器总体上优于弹簧圈取栓器急性缺血性卒中的血管内介入治疗有静脉内溶栓禁忌症的患者可以使用动脉内溶栓或机械取栓术对于谨慎选择的患者，取栓器可以通过单用或与药物溶栓联用以达到使血管再通的作用第44页,共61页，2024年2月25日，星期天对静脉溶栓无应答的大动脉梗死患者，补救性动脉内溶栓或机械取栓术是一种合理的选择急诊颅内血管成形术和/或支架置入的效果尚不肯定非选择性患者进行急诊颈动脉颅外段或椎动脉血管成形术和/或支架的效果尚不肯定。急性缺血性卒中的血管内介入治疗第45页,共61页，2024年2月25日，星期天阿加曲班等凝血酶抑制剂的效果尚不肯定病灶同侧颈内动脉严重狭窄患者进行紧急抗凝治疗的效果尚不明确不推荐预防早期卒中复发、阻断神经功能恶化或改善缺血性卒中临床转归，急性缺血性卒中的抗凝治疗不推荐中重度卒中患者使用紧急抗凝治疗处理非脑血管疾病不推荐rtPA静脉溶栓后24小时内开始抗凝治疗第46页,共61页，2024年2月25日，星期天发病后24-48小时内口服阿司匹林，初始剂量325mg急性缺血性卒中的抗血小板治疗氯吡格雷治疗急性缺血性卒中的效果尚不肯定静脉使用替罗非班和依替巴肽的效果尚不肯定不推荐其他阻断糖蛋白IIb/IIIa受体的静脉用抗血小板药物不推荐静脉溶栓24小时内给予阿司匹林第47页,共61页，2024年2月25日，星期天对于全身性低血压引起神经后遗症的特殊病例，可以处方血管加压药物以改善脑血流对大部分缺血性卒中患者而言，应用大剂量白蛋白的效果尚不肯定使用器械增加脑血流量治疗缺血性卒中患者的疗效尚不肯定扩容、血管扩张和诱导高血压治疗第48页,共61页，2024年2月25日，星期天药物诱导高血压治疗急性缺血性卒中的效果尚不肯定不推荐扩容治疗不推荐血管扩张药物（如己酮可可碱）扩容、血管扩张和诱导高血压治疗第49页,共61页，2024年2月25日，星期天对于缺血性卒中发生时已经在使用他汀类药物的患者，继续在急性期进行他汀类药物治疗是合理的选择诱导低温治疗缺血性卒中患者的效果不肯定急性缺血性卒中患者使用经颅近梗死灶激光治疗的效果不肯定急性缺血性卒中的神经保护治疗第50页,共61页，2024年2月25日，星期天现有的所谓具有神经保护作用的药物都不能有效改善缺血性卒中的预后，因此，不推荐其他神经保护药物高压氧治疗效果的不肯定，该干预措施可能有害。除非卒中继发于空气栓塞，否则，不推荐用于治疗急性缺血性卒中患者急性缺血性卒中的神经保护治疗第51页,共61页，2024年2月25日，星期天严重颈动脉狭窄或闭塞患者出现临床指征或影像学检查提示小范围梗死核心伴大范围风险区（如半暗带），或颈动脉内膜切除术（CEA）术后出现急性神经功能缺损，怀疑手术部位血栓形成时，进行急诊CEA的证据不充分进展性卒中或频繁TIA，进行急诊CEA的证据不充分急性缺血性卒中的手术干预第52页,共61页，2024年2月25日，星期天入院后全身情况的紧急治疗包含康复的综合专业卒中护理可疑肺炎或尿路感染者应使用抗生素治疗对不能活动的患者皮下注射抗凝药物预防深静脉血栓形成；无法使用抗凝药物者，阿司匹林是合理的选择，可使用间断体表加压设备治疗推荐在患者进食、饮水或使用口服药物前进行吞咽功能评估第53页,共61页，2024年2月25日，星期天不能经口进食固体食物和液体食物的患者可以使用鼻饲管、鼻十二指肠管或经皮内镜胃造瘘管