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糖尿病肾病早期诊断与转诊指南

糖尿病肾病是糖尿病微血管病变的一种表现，早期诊断和及时转诊对患者的预后具有重要意义。本指南旨在为临床医生提供糖尿病肾病早期诊断与转诊的参考，以期降低糖尿病肾病的发病率和死亡率。

一、糖尿病肾病的早期诊断

1.诊断依据

糖尿病肾病的诊断依据主要包括病史、临床表现、实验室检查和影像学检查。

（1）病史：患者有糖尿病病史，病程较长，尤其是1型糖尿病患者。

（2）临床表现：早期糖尿病肾病多无症状，随着病情进展，可出现以下临床表现：

水肿：多为颜面部及下肢轻度水肿，严重时可出现胸水、腹水。

高血压：持续性高血压，难以控制。

贫血：由于肾功能减退，导致促红细胞素分泌减少，出现轻中度贫血。

尿毒症症状：食欲不振、恶心、呕吐、乏力、注意力不集中等。

（3）实验室检查：

尿液检查：微量白蛋白尿、尿蛋白定量、尿沉渣检查等。

血液检查：肾功能检查（血肌酐、尿素氮、胱抑素C等）、血脂、血糖、血红蛋白等。

（4）影像学检查：肾脏超声、CT、磁共振等检查，了解肾脏大小、形态及结构。

2.诊断标准

糖尿病肾病的诊断标准如下：

（1）微量白蛋白尿：尿白蛋白排泄率（UAER）在20200μg/min（或30300mg/24h）之间，持续3个月以上。

（2）尿蛋白定量：24小时尿蛋白定量≥0.5g/24h，持续3个月以上。

（3）肾功能减退：血肌酐升高，估算的肾小球滤过率（eGFR）降低。

（4）肾脏病理改变：肾小球硬化、肾小管间质纤维化等。

二、糖尿病肾病的转诊指征

1.尿微量白蛋白排泄率≥200μg/min（或300mg/24h）。

2.尿蛋白定量≥1.0g/24h。

3.血肌酐升高，eGFR降低至60ml/(min·1.73m2)以下。

4.出现严重水肿、高血压、贫血、尿毒症症状等临床表现。

5.肾脏影像学检查提示肾脏结构异常，如肾小球硬化、肾小管间质纤维化等。

6.合并其他糖尿病并发症，如糖尿病视网膜病变、糖尿病心血管病变等。

三、糖尿病肾病的预防与治疗

1.控制血糖：将血糖控制在正常范围内，糖化血红蛋白（HbA1c）≤7%。

2.控制血压：将血压控制在130/80mmHg以下，首选血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）或血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂（ARB）。

3.限制蛋白质摄入：每日蛋白质摄入量控制在0.8g/kg以下。

4.调整血脂：使用他汀类药物降低血脂，控制低密度脂蛋白胆固醇（LDLC）<2.6mmol/L。

5.戒烟：吸烟是糖尿病肾病进展的危险因素，应积极戒烟。

6.限制饮酒：过量饮酒可加重肾脏损害，应限制饮酒。

7.增加体力活动：适当进行有氧运动，如散步、慢跑、游泳等。

8.定期监测：定期监测血糖、血压、尿微量白蛋白、肾功能等指标。

9.药物治疗：根据病情选用ACEI、ARB、利尿剂、钙通道阻滞剂等药物。

四、糖尿病肾病的健康教育

1.糖尿病肾病知识普及：向患者及家属普及糖尿病肾病的病因、临床表现、诊断、治疗及预防等方面的知识。

2.自我监测：指导患者学会监测血糖、血压、尿微量白蛋白等指标，了解病情变化。

3.饮食管理：指导患者合理安排饮食，限制蛋白质摄入，控制热量摄入，保持营养均衡。

4.运动指导：指导患者进行适当的有氧运动，提高生活质量。

5.用药指导：指导患者正确使用降糖、降压、调脂等药物，注意药物不良反应。

6.心理支持：为患者提供心理支持，减轻焦虑、抑郁等情绪，增强治疗信心。

7.定期随访：患者应定期到医院进行随访，及时调整治疗方案。

糖尿病肾病的早期诊断与转诊对患者的预后具有重要意义。临床医生应加强对糖尿病肾病的认识，提高早期诊断能力，及时转诊患者，以降低糖尿病肾病的发病率和死亡率。同时，加强健康教育，提高患者自我管理能力，改善生活质量。

糖尿病肾病早期诊断与转诊指南

糖尿病肾病是糖尿病微血管病变的一种表现，早期诊断和及时转诊对患者的预后具有重要意义。本指南旨在为临床医生提供糖尿病肾病早期诊断与转诊的参考，以期降低糖尿病肾病的发病率和死亡率。

一、糖尿病肾病的早期诊断

1.诊断依据

糖尿病肾病的诊断依据主要包括病史、临床表现、实验室检查和影像学检查。

（1）病史：患者有糖尿病病史，病程较长，尤其是1型糖尿病患者。

（2）临床表现：早期糖尿病肾病多无症状，随着病情进展，可出现以下临床表现：

水肿：多为颜面部及下肢轻度水肿，严重时可出现胸水、腹水。

高血压：持续性高血压，难以控制。

贫血：由于肾功能减退，导致促红细胞素分泌减少，出现轻中度贫血。

尿毒症症状：食欲不振、恶心、呕吐、乏力、注意力不集中等。

（3）实验室检查：

尿液检查：微量白蛋白尿、尿蛋白定量、尿沉渣检查等。

血液检查：肾功能检查（血肌酐、尿素氮、胱抑素C等）、血脂、血糖、血红蛋白等。

（4）影像学检查：肾脏超声、CT