外科学课件 胸部损伤.pptx

胸部损伤胸外科第一节概述解剖生理概要：骨性胸廓：由胸椎、胸骨及连在其上的十二对肋骨构成。胸膜腔：脏层胸膜与壁层胸膜之间的潜在间隙胸膜腔内为负压：吸气为-8~10cmH2O呼气为-3~5cmH2O膈肌：分隔不同压力的胸腔和腹腔，参与呼吸第一节概述外界胸膜腔外界一、分类：1.按病因钝性伤（碾压、跌倒、坠落、交通事故等）穿透伤（火器、锐器等）2.按伤道开放性闭合性损伤暴力性质：钝性伤穿透伤是否与外界相通：开放性闭合性第一节概述二.胸部创伤的病理生理 胸部是呼吸、循环等重要器官所在的部位，保持胸腔负压对维持通气和循环功能具有重要意义。胸壁骨骼的支撑与胸腔的密闭性是维持正常胸内负压的必要条件。 胸腔负压的存在可以使肺保持扩张状态，促使静脉血液回流至心脏，保持气体交换作用。两侧胸膜腔压力保持平衡，使纵隔维持在正中位置。胸部创伤后，若胸膜腔负压遭受破坏，或胸膜腔的完整性丧失而不密闭，就会产生气胸及肺萎缩，使上述功能部分或大部分丧失，导致呼吸及循环衰竭。包扎胸膜腔的减压如闭式引流或胸穿，排气排液清除呼吸道分沁物、血液等恢复和保持胸膜腔的密闭促使肺尽早膨胀因此，对胸部创伤后的处理，其目的是在维护呼吸和循环系统功能。外内第一节概述三、主要症状： 1、休克：常见原因为出血、气胸。 2、呼吸困难：常见原因：1）气胸、血胸对肺的压迫。2）呼吸道阻塞。3）胸壁损伤后的疼痛及反常呼吸运动。4）急性失血引起的贫血。 3、咯血：常见原因为肺组织损伤。 4、皮下气肿，纵隔气肿。 5、纵隔移位。第一节概述四、诊断步骤 1、注意检查伤口和伤道，从伤口和伤道外观和位置，可推断伤情，估计可能伤及的组织和脏器。 2、X线检查。 3、胸腔诊断性穿刺。 4、其他部位的检查，特别要注意颅脑、腹部、脊椎等有无合并伤。 5、注意有无心脏及大血管、气管、隔肌等的损伤，以防漏诊。第一节概述五、胸部外伤早期急救原则 1、首先保持呼吸通畅：1）解除呼吸道阻塞。2）胸腔闭式引流。3）消灭开放性气胸，反常呼吸，张力性气胸。4）给氧，辅助呼吸。2、控制出血，抗休克。 3、骨折固定，维持胸廓的正常活动，除消除反常呼吸外，应包括止痛。第一节概述 4、进一步诊断合并伤，即注意有无颅脑、腹部等其它脏器的损伤。 5、连续观察病情变化。 6、手术处理（适应症）1）胸壁开放伤，开放性气胸，需做清创术和闭式引流术。2）胸腔内（活动）持续性出血，急性心包填塞，大血管损伤，气管，支气管断裂，外伤性膈疝，食管破裂，有内脏损伤的纵隔穿透伤，非手术方法不能稳定伤情的大范围浮动胸壁，需进行开胸探查。3）严重的呼吸道阻塞需进行气管切开术。第二节肋骨骨折ribfracture肋骨骨折常见于胸部挤压伤。多发生在第4-7肋骨。直接暴力骨折多发生在肋骨直接受伤部位；间接暴力则常在肋骨角或肋骨外侧处折断。反常呼吸：吸气时胸壁内陷，呼气时胸壁外突，刚好与正常胸壁呼吸时运动相反称为反常呼吸。浮动胸壁（连枷胸）：是由于多根多处肋骨骨折或多根肋骨骨折合并肋骨肋软骨脱离，形成胸壁软化，软化胸壁形成反常呼吸运动，这部分胸壁就叫浮动胸壁，又称为连枷胸。直接暴力：受力处向内弯曲折断。间接暴力：因挤压使肋骨向外弯曲折断。病理骨折：肋骨病变受轻微外力折断。反常呼吸paradoxicalbreathing浮动胸壁（连枷胸）第二节肋骨骨折病理生理多根多段肋骨骨折 疼痛肺挫伤反常呼吸纵隔扑动 不敢深呼吸 和咳嗽 分泌物和血液肺间质或两侧胸腔压静脉回流障碍阻塞呼吸道肺泡水肿力不均衡 通气障碍氧弥散障碍通气障碍循环衰竭 低氧血症低氧血症低氧血症呼吸衰竭循环衰竭纵隔扑动mediastinalswaying第二节肋骨骨折临床表现： 症状：局部疼痛，深呼吸、咳嗽及活动时加剧。可有呼吸及循环障碍。 体征：局部胸壁肿胀、压痛、可有骨擦感；胸廓挤压痛；多根多处肋骨骨折者可有反常呼吸运动。皮下气肿、气胸、血胸等并发症表现。 胸部X线：显示骨折线、气胸、血胸等。诊断： 病史、症状、体征、X线检查