心血管外科-讲稿.pptx

心血管外科大纲目的：①了解心脏外科常见疾病②熟悉常见先天和后天性心脏病的外科治疗原则讲授内容：①先天性心脏病②后天性心脏病自学内容：常见先天、后天性心脏病的病理生理、临床表现和诊断心脏解剖正常心瓣膜心脏传导系统冠状动脉第一节先天性心脏病congenitalheartdiseases基本病种：动脉导管未闭房间隔缺损室间隔缺损法洛四联症以病理解剖和与外科手术内容为重点。1动脉导管未闭(PDA)(1)病理分型：管型、漏斗型、窗型(2)诊断、鉴别诊断诊断:根据心脏杂音、心电图、X线和超声心动图鉴别诊断：a.VSD（先天性室间隔缺损)b.高位VSD伴主动脉瓣关闭不全c.主动脉窦瘤破裂（3）手术指征：均应手术治疗，最适年龄为学龄前早产儿先服用消炎痛，如无效即需手术婴幼儿有心衰者应手术合并肺动脉高压者，只要仍是左向右分流即手术并发细菌性心内膜炎者，应在感染控制后2月施行(4)禁忌症：①肺动脉高压，右向左分流②合并肺血减少的复杂心脏畸形(PDA为重要肺血来源)（5）手术方法：结扎法切断缝合法体外循环下缝闭法堵塞法胸腔镜（6）手术要点:①熟悉导管三角的解剖②保护好喉返神经③结扎导管时力度适中,避免导管再通和致命的大出血（7）手术常见并发症:①大出血②喉返神经损伤③假性动脉瘤④导管再通2房间隔缺损(ASD)（1）分型：原发孔型常伴有二尖瓣、三尖瓣裂继发孔型上腔型、下腔型、卵圆孔型（2）诊断：根据病史、体征、心电图、X线和超声心动图明确病理分型（原发孔或继发孔），缺损位置、大小、合并畸形（PDA、二尖瓣裂、肺静脉异位引流等）（3）手术指征原发孔型均应手术继发孔型如心电图示右室肥大或右束枝阻滞，X线示心影扩大，心导管检查肺循环血量：体循环血量大于1.5，需手术治疗肺动脉高压仍有左向右分流者亦应手术年龄大于50岁，如有房颤、心衰发作，经内科治疗后可手术（4）手术方法：体外循环下修补非体外循环下堵闭术ASD直接缝合ASD补片修补术原发孔ASD修补术ASD封堵术(5)手术要点：上腔型、下腔型的继发孔ASD，其上下端要缝在左心房的后壁，以避免残余分流有肺静脉异位引流者同时纠治原发孔型ASD修补时要注意避免损伤传导束3室间隔缺损（VSD）（1）分型：膜部缺损：嵴下型隔瓣后型漏斗部缺损：嵴上型干下型肌部缺损左室右房通道(2)诊断：根据病史、体征、心电图、X线和超声心动图（3）手术指征：约半数缺损可能自行闭合及很小缺损可终生不需手术，故除并发细菌性心内膜炎外，可观察到10岁再手术婴儿如巨大室缺，有心衰反复发作，应手术修补婴幼儿分流量大于50%或伴有肺动脉压力增高应早日手术（4）手术方法：体外循环下修补非体外循环下堵闭(5)手术要点：修补严密，防止残余分流注意避开传导束，注意维护右心室、三尖瓣和肺动脉瓣的功能4法洛四联症（TOF）（1）组成：肺动脉口狭窄室间隔缺损主动脉骑跨右心室肥大(2)病理生理：肺动脉狭窄使右心室排血受阻，右心室压力超过左心室，部分静脉血经室间隔缺损进入主动脉，使动脉血氧饱和度下降，病人发绀，而肺循环血流减少。出现代偿性红细胞增多等。（3）诊断：根据症状，体征、心电图、X线及超声心动图一般可明确需与其他紫绀型心脏病鉴别右心导管检查及右心造影术可明确诊断，并对手术方法的选择有指导意义（4）手术指征：均需手术症状轻者可于5岁后行根治术婴幼儿如缺氧严重，反复呼吸道感染、晕厥，可先行分流术如患者左心室过小（容量25ml/m2）,或肺动脉发育过差（左右肺动脉直径之和小于膈肌水平降主动脉直径），则不宜行根治术。（5）手术方法法洛四联症的手术分为减状手术和根治手术减状手术的目的是增加肺血流,减轻缺氧，常用改良体-肺分流术洛四联症根治术主要是修补室间隔缺损和疏通右室流出道（6）手术要点室缺修补要严密，勿误伤传导束流出道成形要满意，压力阶差不可过大尽量减少右心室的损伤，并尽量保存三尖瓣和肺动脉瓣的功能改良TOF减状手术TOF根治术第二节后天性心脏病AcquiredHeartDiseases基本病种:风湿性心脏病二尖瓣狭窄二尖瓣关闭不全主动脉狭窄、关闭不全冠状动脉粥样硬化性心脏病1风湿性心瓣膜病RheumaticCardiacValveLesions（一）二尖瓣狭窄(MitralValveStenosis)（1）病因主要为风湿性，最常累及二尖瓣，其次为主动脉瓣，二尖瓣、主动脉瓣同时受累也常见（2）病理改变①膈模型，瓣体病变较轻，主要为交界融合②漏斗型，瓣体增厚较重，瓣下粘连、挛缩(3)临床表现症状瓣孔面积＜2.5cm2，有杂