妊娠合并内外科疾病.ppt

*感染性疾病相互影响病毒直接通过胎盘细菌原虫/螺旋体在胎盘形成病灶后，在感染胚胎或胎儿常见种类TORCH综合征获得性免疫缺陷综合征（AIDS）第63页,共82页，2024年2月25日，星期天*妊娠合并TORCH综合征定义Toxoplasma，弓形虫Others，其他，梅毒螺旋体Rubellavirus，风疹病毒Cytomegalovirus，巨细胞病毒Herpessimplexvirus，单纯疱疹病毒孕妇症状轻微，垂直传播、宫内感染，流产死胎、死产、CNS后遗症感染途径孕妇与普通人群类似胎儿及新生儿：宫内感染、产道感染、出生后感染第64页,共82页，2024年2月25日，星期天*妊娠合并TORCH综合征对孕妇的影响弓形虫病淋巴结炎、全身弓形虫病风疹上呼吸道感染症状、浅红色斑丘疹、淋巴结肿大巨细胞病毒感染无明显症状，带病毒状态生殖器疱疹多发性、左右对称的表浅溃疡，周围疱疹梅毒早期皮肤粘膜损害，晚期侵犯骨骼、心血管、神经系统第65页,共82页，2024年2月25日，星期天*妊娠合并TORCH综合征对胚胎、胎儿、新生儿的影响-1弓形虫病早期感染胎儿死亡、流产、发育缺陷、智力低下中期感染胎儿死胎、早产、脑钙化、脑积水、小眼球晚期感染胎儿肝脾肿大、黄疸、心肌炎、智力不全、听力障碍、白内障、视网膜脉络膜炎第66页,共82页，2024年2月25日，星期天*妊娠合并TORCH综合征对胚胎、胎儿、新生儿的影响-2风疹流产、死产先天性风疹综合征（CRS）：心血管畸形、先天性白内障、耳聋，新生儿期症状：低体重、肝脾肿大、脑膜炎永久性障碍：心血管畸形、眼障碍、耳损伤迟发性障碍：耳聋、高度近视、糖尿病、神经发育延迟第67页,共82页，2024年2月25日，星期天*妊娠合并TORCH综合征对胚胎、胎儿、新生儿的影响-3巨细胞病毒感染侵犯神经系统、心血管系统、肝脾流产、早产、死胎、先天畸形、远期后遗症生殖器疱疹：原发性致病，复发性无关自然流产、FGR、早产、新生儿HSV感染胎儿畸形：小头、小眼、视网膜脉络膜炎、脑钙化、智力低下第68页,共82页，2024年2月25日，星期天*妊娠合并TORCH综合征对胚胎、胎儿、新生儿的影响-4梅毒流产、早产、死产先天梅毒儿：皮肤大疱、皮疹、鼻炎、鼻塞、肝脾肿大、淋巴结肿大晚期先天梅毒：2岁以后，楔状齿、鞍鼻、间质性角膜炎、骨膜炎、神经性耳聋硬下疳为分娩时产道感染第69页,共82页，2024年2月25日，星期天*妊娠合并TORCH综合征的诊断病史及体征TORCH感染史、孕产史不良各种相关体征辅助检查母血、尿、乳汁、疱疹液、宫颈分泌物、胎盘、绒毛、羊膜、羊水胎儿血、尿、脑脊液形态学、病理学、病原学、血清学检查第70页,共82页，2024年2月25日，星期天*妊娠合并TORCH综合征的治疗治疗性流产导致习惯性流产的主要免疫因素药物治疗弓形虫病：乙酰螺旋霉素风疹：无特效药物巨细胞病毒感染：丙氧鸟苷生殖器疱疹：阿昔洛韦梅毒：青霉素分娩方式：争取阴道分娩产后警惕母乳传播预防第71页,共82页，2024年2月25日，星期天*妊娠合并获得性免疫缺陷综合征传播途径母婴垂直传播性传播静脉注射药物母儿影响妊娠加速病程，加重病程增加母儿死亡率诊断流行病学实验室检查第72页,共82页，2024年2月25日，星期天*妊娠合并获得性免疫缺陷综合征的治疗孕产妇治疗药物治疗：ZDV其他治疗：营养、免疫调节分娩方式有争议新生儿治疗产后8?12小时用ZDV退奶预防第73页,共82页，2024年2月25日，星期天*妊娠合并外科疾病相互影响解剖改变，诊治困难手术时机、方法、麻醉方式及用药对胎儿的影响常见种类急性阑尾炎急性胆囊炎和胆石病急性肠梗阻泌尿道结石第74页,共82页，2024年2月25日，星期天*妊娠合并急性阑尾炎特点阑尾位置改变，体征不典型阑尾穿孔易形成腹膜炎诊断妊娠早期与非孕期相同妊娠中、晚期腹痛症状、体征不典型生理性WBC增加，WBC?15?109才有意义第75页,共82页，2024年2月25日，星期天*妊娠合并急性阑尾炎的治疗一旦诊断成立，积极抗炎，同时立刻手术连续硬膜外或硬膜外联合阻滞麻醉先CS再阑尾切除术的情况阑尾穿孔并发弥漫性腹膜炎，盆腔感染严重，子宫、胎盘有感染迹象近预产期或胎儿具备体外生存能力病情严重危及孕妇生命，术中暴露阑尾困难术后抗炎、保胎、止痛第76页,共82页，2024年2月25日，星期天*妊娠合并急性胆囊炎和胆石病相互