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新生儿肺透明膜病

-新生儿呼吸窘迫综合症患儿病史患者郭春青之女，女,10分钟，其他，河北省邢台市清河县人。主因：生后呻吟10分钟于2016-07-0921:59入院。病例特点：①患儿女，生后10分钟。②患儿系第1胎第1产，孕足月顺生，宫内窘迫史，无生后窒息史，羊水早破，脐带绕颈、胎盘无异常，生后阿氏评分1分钟9分，5分钟9分，10分钟9分。患儿生后呻吟、呼吸急促，而来我科就诊。自出生以来，患儿哭声弱，未开奶，尿便未排。③查体：T36.4℃，R45次/分，P135次/分，BP：68/37mmhg，WT：3370g，刺激反应欠佳，呻吟，呼吸急促，皮肤无黄染、皮疹及出血点，头颅可见血肿，前囟平软，张力不高，约1.5cm*1.5cm，颈无抵抗，气管居中，胸廓对称无畸形，三凹征阴性，双肺呼吸音粗，未闻及干湿罗音。心率135次/分，律整，心音有力，各瓣膜听诊区未闻及杂音，腹部膨隆，脐带结扎完好，无渗血，肠鸣音正常存在，四肢活动弱，肌张力较低，觅食反射、吸吮反射、拥抱反射、握持反射均弱。合征辅助检查血气分析：2016-07-09，血液酸碱度7.34，二氧化碳分压19.7mmHg，氧分压144mmHg，ABE实际碱剩余-13.6mmol/l；2016-07-09，谷丙转氨酶10U/L，谷草转氨酶68U/L，乳酸脱氢酶582U/L，肌酸激酶801U/L，肌酸激酶同工酶106U/L；血气分析：淋巴细胞比率21.64%，中性细胞比率70.34%，中性细胞数11.51×10^9/L，白细胞16.4×10^9/L，红细胞数5.46×10^12/L，血红蛋白195g/L，血小板183×10^9/L，C反应蛋白0.87mg/L。2016.7.1010:49今日上午王秀菊主治医师查房看过病人，患儿呼吸稍急促，呻吟、吐沫减轻，肤色红润，经皮血氧饱和度90-95%,心率120-140次/分,未开奶,偶有呕吐,二便已排.查体:T36.7℃，R65次/分，P131次/分，刺激反应可，呻吟减轻，呼吸急促，皮肤无黄染、皮疹及出血点，头颅无畸形，前囟平软，张力不高，颈无抵抗，气管居中，胸廓对称无畸形，三凹征阴性，双肺呼吸音粗，未闻及干湿罗音2016.7.1110:31今日上午王琎利副主任医师查房看过病人：患儿呼吸稍急促，呻吟、吐沫消失，肤色红润，经皮血氧饱和度90-95%,心率120-140次/分,已开奶,偶有呕吐,二便已排.查体:T36.9℃，刺激反应可，呻吟消失，呼吸稍急促，皮肤无黄染、皮疹及出血点，头颅无畸形，前囟平软，张力不高，颈无抵抗，气管居中，胸廓对称无畸形，三凹征阴性，双肺呼吸音粗，未闻及干湿罗音2016.7.1210.25今日查房：患儿呼吸平稳，呻吟、吐沫消失，肤色红润，经皮血氧饱和度92-97%,心率120-140次/分,配方那每次约15毫升，偶有呕吐,二便已排.查体:T36.7℃，刺激反应可，呻吟消失，呼吸平稳，皮肤黏膜黄染，经皮胆红素测定12.3/14.0mg/dl,无皮疹及出血点，头颅无畸形，前囟平软，张力不高，颈无抵抗，气管居中，胸廓对称无畸形，三凹征阴性，双肺呼吸音粗，未闻及干湿罗音新生儿肺透明膜病定义;呼吸窘迫综合症是指因缺乏肺表面活性物质引起的呼吸窘迫综合症，主要发生在早产儿，临床特点为在出生后不久出现进行性气促，呼吸困难，呼气性呻吟，发绀，最后呼吸衰竭而死亡，病理以肺泡壁及细支气管壁上附有嗜伊红性透明膜和肺不张为特征，故又名肺透明膜病。病因本病因缺乏有11型肺泡细胞产生的表面活性物质（PS)所造成，表面活性物质的80%以上由磷脂组成，在胎龄20~24周出现，35周后迅速增加，故本病多见于早产儿，胎龄越小，发病率越高.PS缺乏的原因有：1.早产小于35周的早产儿11型细胞发育未成熟，PS生成不足；2.缺氧，酸中毒，低温均能抑制早产儿生后PS的合成；3糖尿病孕妇的胎儿其胎儿胰岛细胞增生，而胰岛素具有拮抗肾上腺皮质激素的作用，延迟胎肺成熟；4剖宫产因其缺乏正常的子宫收缩，刺激肾上腺皮质激素增加，促进肺成熟，PS相对减少；5通气失常可影响PS合成；6肺部感染11型细胞遭破坏，PS产量减少。临床特点1.出生时或生后不久（4~6小时内）出现呼吸困难，呈进行性加重。2.鼻翼煽动，紫绀，呼吸暂停甚至衰竭3.呼气时呻吟，吸气时胸廓凹陷护理问题1.不能维持自主呼吸与其缺乏表面活性物质导致进行性肺不张有关。2.气体交换受损与肺泡缺乏表面活性物质导致肺透明膜形成有关.3.营养失调与低于机体需要量与摄入不足有关。护理目标1.维持自主呼吸.2.保证正常的气体交换.3.体重维持在正常范围.