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全身疾病的眼部表现

如全身性血管病、代谢性疾病、传染病、皮肤病等都可能引发眼部损害。观看眼部病变或眼部改变对了解系统性疾病具有重要意义

一、全身疾病的眼部表现

内科疾病：高血压，糖尿病，肾脏病，血液病等外科疾病

儿科疾病

神经与精神科妇产科

口腔科 耳鼻喉科 皮肤科

遗传代谢性疾病 免疫异样 药源性

A、眼与内科病

一、动脉硬化与高血压

（一）动脉硬化性视网膜病变老年性动脉硬化

多发于50～60岁以上，为全身弥漫性的动脉中层的玻璃样变性和纤维样变性动脉粥样硬化

多发于大动脉、中动脉，如冠状动脉，眼动脉少累及小动脉硬化

血压缓慢而持续升高的一种反映性改变，与高血压有关视网膜动脉硬化表现

(Scheieclassification)

视网膜动脉弥漫性变细，弯曲度增加，颜色变淡，动脉反光增强，血管走行平直动静脉交叉处可见静脉隐蔽和静脉斜坡现象

视网膜，专门是后极部可见渗出和出血，一样不伴有水肿二、高血压性视网膜病变（hypertensiveretinopathy，HR）

以体循环动脉压增高为要紧表现的临床综合征

高血压病可分为原发性和继发性，原发性又可分为缓进型与急进性两型，前者又称良性高血压，后者又称恶性高血压。

慢性HRP分期：

视网膜动脉功能性狭小(narrowing)

视网膜动脉硬化(sclerosis)，

除硬化外归并有视网膜的病变(Retinalchanges),要紧为渗出，可见棉絮斑、硬性渗出、出血及普遍微血管改变。

除第三级的改变外，并有视乳头的水肿(Papillaryedema)。（Keith-Wagener 法）

急进性HRP

又被称为高血压性视神经视网膜病变多见于40岁以下青年

要紧改变视盘水肿和视网膜水肿

同时可见视网膜火焰状出血、棉絮斑、硬性渗出及脉络膜梗死灶

还可显现视网膜静脉阻塞、缺血性视神经病变、眼运动神经麻痹、视网膜动脉阻塞和陈腐型视网膜离开

三、糖尿病性视网膜病变

（diabeticretinopathy，DR）

糖尿病是以糖代谢紊乱为主的全身常见病。我国20-75岁人群患病率约为%。糖尿病引发的眼部并发症很多，包括糖尿病视网膜病变、白内障、虹膜睫状体炎、虹膜红变和新生血管性青光眼等。其中DR是最严峻的并发症之一。其发生率与糖尿病的病程、发病年龄、遗传因素和操纵情形有关。病程越长，发生率越高。

WHY糖尿病?

要紧致盲缘故；

发病率在不断上升；医治棘手；

阻碍眼部多种组织；

视网膜微循环异样是DR的基础。

初期的病理改变有毛细血管壁内皮细胞的基底膜增厚，周细胞丧失，毛细血管自动调剂功能失代偿；

薄弱处形成膨窿，微血管瘤形成；

毛细血管内皮细胞的损害，形成渗漏，造成视网膜水肿，渗出、出血；

毛细血管闭塞致视网膜缺血，促使血管生长因子生成而形成视网膜新生血管。其眼底要紧表现为：

微血管瘤，蜡样渗出，出血斑，棉絮斑，静脉畸形，新生血管，视网膜前出血及玻璃体积血，视网膜水肿等。

假设黄病部有视网膜前膜形成，那么称为糖尿病黄斑部病变。糖尿病眼部表现

糖尿病白内障屈光不正

眼球运动神经麻痹视网膜病变

虹膜红变

新生血管青光眼虹膜睫状体炎

临床分期1984年眼底病学术会议

━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━型 期 视网膜病变

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单

不易数

Ⅰ

有微动脉瘤或并有小出血点

（+）较少，易数；（++）较多，

纯

多，不易数

Ⅱ

有硬性渗出或并有出血斑

（+）较少，易数；（++）较

型

Ⅲ

有软性渗出或并有出血斑

（+）较少，易数；（++）较

多，不易数

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增

Ⅳ

眼底有新生血管或并有玻璃体出血

殖

Ⅴ

眼底有新生血管和纤维增殖

型

Ⅵ

眼底有新生血管和纤维增殖，伴有牵引性视网膜离开

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糖尿病性视网膜病变新的国际临床分级标准（2002）

病变严峻程度 散瞳眼底检查所见无明显视网膜病变 无异样

轻度NPDR 仅有微血管瘤

中度NPDR 微动脉瘤，存在轻与重度NPDR的表现

重度NPDR 显现以下任一转变，但无PDR的表现

任一象限中有多于20处视网膜内出

血

血管异样

在2个以上象限有静脉串珠样改变

在1个以上象限有显著地视网膜内微

PDR 显现以下一种或多种改变

新生血管形成，玻璃体积血或视网膜前

出血

糖尿病性黄斑水肿分级

无明显糖尿病性黄斑 后极部无明显视网膜增厚或硬性渗出

轻度糖尿病性黄斑 后极部存在部份视网膜增厚或硬性渗出，但远离黄斑中心

中度糖尿病性黄斑 视网膜增厚或