容量控制性复苏.ppt

液体的选择JAnaesthesiolClinPharmacol.2015Jul-Sep;31(3):308–316.Fluidmanagementinpatientswithtrauma:Restrictiveversusliberalapproach第32页,共41页，2024年2月25日，星期天止血药物及输血损伤控制性复苏具体措施第33页,共41页，2024年2月25日，星期天R24.1：对于出血或存在大出血风险的患者，推荐尽早使用氨甲环酸，首剂1g，（给药时间大于10min），后续1g输注持续8h（1A)R24.2：创伤出血患者应该在伤后3h内使用氨甲环酸（1B)R24.3：建议制定创伤出血处理流程，考虑在患者转送医院的途中应用首剂的氨甲环酸（2C)--------严重创伤出血和凝血病处理欧洲指南（2013）第34页,共41页，2024年2月25日，星期天R26.1：对于大出血的患者，推荐早期应用血浆（新鲜冰冻血浆或病原体灭活的血浆）(1B)或纤维蛋白原（1C)R26.2：如果需要继续使用血浆，建议血浆:红细胞的输注比例至少达到1:2（2C)2010年指南大量输血方案二：红细胞：血浆：血小板1：1：1R26.3：对于没有大量出血的患者不推荐使用血浆（1B) --------严重创伤出血和凝血病处理欧洲指南（2013）第35页,共41页，2024年2月25日，星期天?R17：推荐将血红蛋白值维持到70—90g/l（1C)--------严重创伤出血和凝血病处理欧洲指南（2013）第36页,共41页，2024年2月25日，星期天R28.1：推荐输注血小板以维持血小板计数大于50×109/L（1C)R28.2：对于持续出血和或创伤性脑损伤的患者，建议将血小板计数维持在100×109/L以上（2C)R28.3：建议输注的起始剂量为4-8单位血小板，或者1个全血单位的血小板--------严重创伤出血和凝血病处理欧洲指南（2013）第37页,共41页，2024年2月25日，星期天?R23：推荐尽早检测并采取措施维持凝血功能（1C)--------严重创伤出血和凝血病处理欧洲指南（2013）第38页,共41页，2024年2月25日，星期天AnaesthIntensiveCare2011;39:46-54?R25.对于大量输血的患者，推荐监测血浆离子钙水平并维持在正常范围。（1C）---严重创伤出血和凝血病处理欧洲指南（2013）第39页,共41页，2024年2月25日，星期天第40页,共41页，2024年2月25日，星期天感谢大家观看第41页,共41页，2024年2月25日，星期天关于容量控制性复苏起源：损伤控制性外科第2页,共41页，2024年2月25日，星期天损伤控制性外科

Damagecontrolsurgery（DCS）损伤控制性手术Damagecontroloperation（DCO）初步形成于20世纪80年代阿富汗和伊拉克战争深化理念第3页,共41页，2024年2月25日，星期天把存活率放在中心地位放弃追求手术成功率的传统手术治疗模式核心欧美和日本等国已作为严重创伤救治的原则第4页,共41页，2024年2月25日，星期天三个阶段快速控制出血、污染，快速关闭胸腹腔对死亡三联征进一步纠正有计划的再次手术第5页,共41页，2024年2月25日，星期天起源可追溯到20世纪前期，二次世界大战至越南战争期间短时间产生大批的伤员，分级救治和Ⅱ期手术的概念在战伤救治中得到充分发展，并成为创伤救治的标准程序雏形第6页,共41页，2024年2月25日，星期天当时Pringle、Halsted、Schroeder等分别报道了肝损伤后填塞止血和早期终止剖腹手术的方法二战结束前，该技术一直是肝损伤的主要治疗措施然而，1955年以后，随着外科技术的进步，加之文献报道填塞术后组织坏死、感染及再出血等并发症，“填塞”不再作为主流外科技术而逐年弃用第7页,共41页，2024年2月25日，星期天此期间，以肝叶切除止血为代表大量高难度、复杂、耗时的手术应用于多