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胃肿瘤与胃溃疡超声检查

正常胃壁二维声像表现

正常胃壁二维声像表现

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胃肿瘤（特别是胃癌）及胃溃疡是临

床实践中极为常见的疾病．如何在

平日的超声工作中及时发现和诊断

这些病变，为临床提供更多和更详

实的相关声像学信息，对临床及时

地做出合理的治疗措施，挽救患者

生命无疑具有重要的临床意义．

•一、胃癌

•尽管在科技快速发展、多种新的诊疗技术

不断发展的今天，我国癌胃的死亡率仍居

各种肿瘤之首，虽然采取了多种治疗方法，

５年生存率仅为２０％～３０％。全国每

年死于胃癌的人数达１６万之多，因此尽

可能地早期诊断，是早期治疗和提高胃癌

生存率的关键．

•幽门窦部的为

46.9%,贲门底部的

为39.1%,体部的为

10.2%,

超声对胃癌浸润深度的诊断

超声对胃癌浸润深度的诊断

•Ｔ１胃癌浸润１~３层：病变位于黏膜层和

黏膜下层，黏膜层不清，黏膜肌层增厚，

浆膜层正常。

•Ｔ２病变达５层由黏膜层到浆膜下。黏膜

下层中断消失，浆膜层完整。

•Ｔ３病变侵及全５层，胃壁层次消失，浆

膜层不连续。

•Ｔ４病变突破浆膜层交侵及邻近器官。

•早期胃癌国内分

•为Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ

•三种类型。

•早期胃癌：不论癌

•灶的大小及有无转

•移，只要癌组织浸

•润的深度限于胃的

•黏膜层或黏膜下层，

•即为早期胃癌

•Ⅰ.隆起型：癌肿呈息肉样隆起，高出胃粘

膜5mm以上，有蒂或无蒂，原发或继民于

粘膜息肉者。

•Ⅱ.浅表型(平坦型)：没有明显的隆起或凹

陷，也称平坦型或胃炎型。此型又分为两

个亚型：即：

•浅表局限型：癌肿直径在4cm以下，比较局

限，境界清楚。

•浅表广泛型：癌肿直径超过4cm以上，境界

多不清楚。

•Ⅲ.凹陷型：指溃疡深达粘膜下层以下，而

癌组织不超过粘膜层者，包括溃疡癌变与

其他型早期胃癌发展而来的。

•除非通过详细的胃腔造影超声检查，能够

发现类似相对较早期的癌性病变，一般

况下极易将其遗漏。通常的检查速度和方

法很难捕捉到如此早期的癌灶。因上，以

下主要以进展期胃癌的超声病例的进行讨

论。

•病例，男，65岁，上腹部不适月余，行常

规肝胆胰脾超声检查，于胃小弯侧见一结

节样隆起，大小5.3cmx4.8cm，表面不光

滑，基底较宽，相应部位胃壁正常分层结

构消失，浆膜层模糊不精，连续中断。蠕

动消失。

•超声拟诊：蕈伞型胃癌

•病理:胃中分化腺癌

小结：该例胃癌为蕈伞型（息

肉型），表面不规则，其基底

部相对较宽，详细观察相应部

位的胃壁全层结构消失，并累

及浆膜层．局部胃壁蠕动消失

．＿

•病例、男，59岁，嗳气返酸二月余，

行常规肝胆胰脾超声检查，于胃小弯侧

见胃壁局限性隆起，范围3.7cm

x3.8cm，中部见一不规则液性充填壁

龛，边缘呈小结节状，相应部位胃壁

结构不清并增厚。

•超声诊断：胃占位性病变（溃疡

型胃癌）

•病理：胃小弯溃疡型胃癌

（中分化腺癌）。

•小结：溃疡型胃癌，大体标本呈“火

山口样”表现，边缘呈结节状改变，

基底增厚不规则，在隆起的病变内

发生不规则溃烂，形成位于腔内的

形态极不规则的壁龛．相应部位胃壁

全层结构紊乱．层次不清．

•病例、男57岁，上腹部不适月余，行常规肝胆

胰脾超声检查，于胃窦、胃体下部小弯侧及前

壁，胃壁弥漫性增厚，最厚处1.1cm，黏膜线尚

完整，相应部位浆膜层线不规则，正常胃壁结构

完全消失，胃壁僵硬。胃镜检查胃黏膜糜烂，

无结节状隆起及溃疡形成，取材病理为坏死组

织。上消化道钡检：胃黏膜皱壁走行紊乱，胃

窦痉挛严重，考虑胃炎，不除外占位性病变。

•超声诊断：弥漫浸润型胃癌（

皮革胃）