围手术期出凝血异常的鉴别.ppt

抽取静脉血标本，检查：TT、PT、APTT；以上任何一项异常，则行1:1正常血浆纠正试验分析评估血液学参数：血涂片观察有无破碎红细胞，血小板计数，中性粒细胞是否核左移或空泡注意出血的临床特点重复追问病史和体格检查2、术后出血的评判要点：第26页,共33页，2024年2月25日，星期天复习病人的有关参数：术前肝/肾功能是否正常？术前止血初筛试验是否正常？术前是否服用了阿司匹林或非甾体类抗炎药病人是否存在脓毒血症病人是否接受了血制品？（种类？量？何时？）何种外科术式被采用？麻醉时间是否被“拖长”？注意出血的类型和出血的速率及后果评估第27页,共33页，2024年2月25日，星期天3、术中或术后过度出血的评判细则第28页,共33页，2024年2月25日，星期天第29页,共33页，2024年2月25日，星期天4、术中或术后出血的原因第30页,共33页，2024年2月25日，星期天视情况给予输入RBC或循环扩容血管造影伴或不伴动脉栓塞出血部位的重新手术探查在有精确诊断或明确指征的情况下，可谨慎或有限的使用FFP、冷沉淀、血小板5、术中或术后出血的处理第31页,共33页，2024年2月25日，星期天DDAVP的应用抗纤溶剂应用在选择性病例，可考虑使用重组人活化的凝血因子VII（rFVIIa）第32页,共33页，2024年2月25日，星期天*感谢大家观看第33页,共33页，2024年2月25日，星期天关于围手术期出凝血异常的鉴别外科/创伤涉及的出、凝血层面：既有：生理性平衡病理性低凝状态——出血病理性高凝状态——血栓形成前言第2页,共33页，2024年2月25日，星期天1、患有遗传性止血缺陷病人的外科手术2、外科手术对生理性止血的影响3、术前出/凝血试验的意义和价值4、凝血试验异常病人的有创性检查/治疗5、接受抗凝疗法病人的有创性检查/治疗6、术中、术后病人出血的判别及咨询要点第3页,共33页，2024年2月25日，星期天1、血友病A（hemophiliaA）血友病B（hemophiliaB）血友病病人每天面临“自发性出血”，一般应尽量避免外科手术。对血友病病人进行任何外科手术，应该视同为“英雄壮举”的“标志”，因其结果常常是“灾难性”的，大多数病人死于“出血”。一、遗传性止血缺陷病人的外科手术第4页,共33页，2024年2月25日，星期天2、血友病类病人手术需补充的凝血因子种类：输入全血仅能提高FVIII到10%，FIX到20%，不可取（“二战”期间）冷沉淀物（cryoprecipitate）可提高FVIII到任何预期水平（上世纪60年代）FVIII、FIX浓缩物，可提高FVIII、FIX到任何预期水平（上世纪70年代）第5页,共33页，2024年2月25日，星期天重组人FVIII（Baxter）1.3$/IUFIX复合物——适用于FIX缺乏或FXIII抑制物纯化的FIX产品——适用于FIX缺乏重组人FIX产品——0.78$/IU，适用于FIX缺乏第6页,共33页，2024年2月25日，星期天3、FVIII：C的特点和输入量估算：FVIII：C半衰期8-10小时正常FVIII：C活性：50%-150%，重型血友病A1%凝血因子活性是指存在于1ml新鲜正常人血浆中的凝血因子活性，在正常混合血浆中凝血因子的浓度为1U/ml或100U/dl，或100%活性第7页,共33页，2024年2月25日，星期天凝血因子补充替代的用量计算：根据体重或血浆体积计算全血容量=体重的7%血浆体积=全血容量×（1-血球压积）所期待提升的FVIII：C活性Example：一重型血友病A患者，VIII：C1%，血浆体积为3000ml，欲进行腹腔手术，要求FVIII：C活性达到100%，则需输入3000UFVIII：C（1U/ml可达100%VIII：C活性），此为负荷剂量，还需要继续的维持剂量。第8页,共33页，2024年2月25日，星期天4、常见外科手术（血友病A或B）所需的FVIII：C或FIX：C需要量接受外科手术的血友病病人，需补充的因子浓度应尽可能的“高”和尽可能的“长”（时间），一般而言，外科手术前（早晨）给予输注所需因子，诱导麻醉前测定因子浓度以证实之。（1）体外冲击波碎石（extracorporealshock-wavelithotripsy，ESWL）FVIII：C或FIX：Clevels：50%-60%（术前）