常用抗生素的临床应用.ppt

头孢类抗生素的主要不良反应及处理对准备使用的头孢类过敏者禁用对?-内酰胺类抗生素包括青霉素过敏患者慎用肾功能受损患者慎用或需调整剂量连续使用两周以上患者应密切注意是否有菌群失调情况第31页,共41页，2024年2月25日，星期天氨基糖苷类抗生素的主要不良反应耳毒性：影响听觉和前庭功能，出现耳鸣、耳部饱满感、听力丧失、眩晕、共济失调等不可逆的耳毒性，耳毒性与血药浓度相关肾毒性：少数患者会出现管型尿、蛋白尿，发生率为1.5%-10%，严重者会出现少尿和急性肾衰，肾毒性与剂量和患者的耐受性有关神经肌肉阻滞作用，应注意不要与肌肉松弛剂合用过敏反应：皮肤瘙痒、皮疹等，偶可发生过敏性（中毒性）休克周围神经炎：可表现为麻木、针刺感或面部烧灼感其他反应，中性粒细胞减少、血清氨基转移酶升高，、恶心，呕吐，头痛，视力模糊等第32页,共41页，2024年2月25日，星期天使用氨基糖苷类抗生素的注意事项对本类药物过敏患者禁用婴幼儿如非特殊需要，原则上不用肾功能不全者、老年人慎用，必要时应作血药浓度监测，并按规定调整给药剂量妊娠、失水、重症肌无力者慎用庆大霉素不宜作耳部滴用与两性霉素、头孢噻吩合用会加重肾毒性，应避免于可能有肾毒性的药物合用应用本类药物时，应密切监测肾功能对出现神经肌肉传导阻滞的患者，应立即使用新斯的明和静注钙剂第33页,共41页，2024年2月25日，星期天大环内酯类抗生素的主要不良反应胃肠道反应：恶心、呕吐、腹部不适等，以红霉素最为明显，新14、15及16员大环内酯类胃肠道反应比红霉素明显减少。偶见肠道菌丛改变、伪膜性肠炎。过敏反应：皮疹、药物热、嗜酸性粒细胞增多等局部反应：肌注会引起剧痛、局部硬结甚至坏死，静脉给药可引起静脉炎可引起肝功能异常，转氨酶、胆红素升高、偶见黄疸第34页,共41页，2024年2月25日，星期天使用大环内酯类抗生素的注意事项本类药物过敏者禁用肝肾功能不良、孕妇及哺乳期妇女慎用本类药物中有的品种是肝药酶抑制剂（如红霉素），与卡马西平、茶碱、地高辛、环孢菌素A合用时会升高血药浓度，与华法林合用时导致凝血酶原时间延长，须行血药浓度监测和调整剂量近年来细菌监测结果表明：呼吸道致病菌对红霉素的耐药性明显增长局部刺激性大，不宜肌注长期应用会引起细菌敏感性降低第35页,共41页，2024年2月25日，星期天常见抗生素的副作用及预防喹诺酮类常见的不良反应胃肠道反应－腹泻、软便－恶心神经系统反应－睡眠失常，失眠－头痛－惊厥皮疹第36页,共41页，2024年2月25日，星期天喹诺酮类可能发生的偶见不良反应骨关节病－动物试验证实，小儿禁用脚根炎光敏反应－Sparfloxacin精神异常幻觉QT延长－SparfloxacinGrepafloxacin(撤销申请)低血糖症－Temafloxacin(取消上市)溶血性尿毒综合症－Temafloxacin(仅见此药)(取消上市)－溶血－肾功能障碍－肝功能障碍－凝血紊乱急性肝坏死－Trovafloxacin(限制适应症)第37页,共41页，2024年2月25日，星期天喹诺酮类抗菌药物的使用注意事项小儿禁用妊娠和哺乳期妇女禁用老年患者、肾功能衰竭患者需调整用量有的品种与非甾体类消炎药、含金属离子药物和茶碱类药物有相互作用，合用时请注意与糖皮质激素类药物合用时，跟腱炎发生率增加使用过程中注意检查肝功能有的品种有光敏反应，使用过程中应注意避光第38页,共41页，2024年2月25日，星期天最大限度地减少抗菌药物的不良反应的几点建议充分了解各类抗菌药物特性、有效性与安全性，以及可能发生的不良反应，要有药物警戒性，选择安全性高的品种应建立规范、准确的不良反应测试方法，及不良反应观察和判定标准严格按照药品使用说明书给药按要求保存药品，投药前再次确认有效期密切观察患者服药后的症状，若判断为药物不良反应时，应及时停药并采取相应措施出现严重药物不良反应时应及时采取有效治疗措施，并立即报告有关部门第39页,共41页，2024年2月25日，星期天补充材料：耐药问题细菌耐药的发生机制药物抗菌作用：穿过细胞外膜（Gˉ菌）或肽聚糖层（G+菌）；经受各种灭活酶攻击；到达靶部位并与之结合。第40页,共41页，2024年2月25日，星期天感谢大家观看第41页,共41页，2024年2月25日，星期天关于常用抗生素的临床应用一、抗生素（Antibiotics）及分类

A，按化学