导尿管相关尿路感染预防与控制.ppt

无症状性菌尿症无临床症状1周内有内镜检查

或导尿管置入史尿液培养

G+球菌≥104cfu/ml

G-杆菌≥105cfu/ml第31页,共52页，2024年2月25日，星期天尿培养标本采集SOP采集时机宜为抗菌药物使用之前清晨第一次尿。采集方法清洁中段尿耻骨上膀胱穿刺导尿管尿小儿收集包第32页,共52页，2024年2月25日，星期天清洁中段尿女性:肥皂水或0.1%高锰酸钾溶液冲洗外阴，用手指分开阴唇，在连续排尿的过程中弃去前段尿，留取中段尿10～20ml于无菌容器。清洁中段尿男性:肥皂水或0.05%-0.1%聚维酮碘（碘伏）清洗尿道口，擦干后上翻包皮，在连续排尿的过程中弃去前段尿，留取中段尿10～20ml于无菌容器。尿培养标本采集SOP第33页,共52页，2024年2月25日，星期天直接导尿法0.05的聚维酮碘消毒会阴部；用导尿管直接经尿道插入膀胱；弃其前段尿约15ml；留取中段尿10～20ml于无菌容器。留置尿管法首先钳夹导尿管10～15min。0.5%的碘伏消毒导尿管的导尿管末段采样部位；采集时松管弃其前段尿。无菌注射器逆向斜刺入导尿管；抽取中段尿10～20ml于无菌容器。尿培养标本采集SOP第34页,共52页，2024年2月25日，星期天第35页,共52页，2024年2月25日，星期天耻骨上膀胱穿刺主要用于厌氧菌培养或留取标本困难的婴儿、脊柱损伤患者的尿采集；洗手，0.5%碘伏消毒；无菌注射器从耻骨联合与脐连线、耻骨联合上方2cm穿刺；吸取尿液10～20ml于无菌容器。小儿收集包主要用于无自控能力的小儿；很难避免会阴部菌群污染产生假阳性，故阴性结果才有意义，用于排除尿路感染。必要时使用耻骨上膀胱穿刺或导尿管法留取尿液尿培养检查SOP第36页,共52页，2024年2月25日，星期天假阳性收集尿标本时，无菌操作不严格或污染；尿标本留取至接种和检查时间过长；检验原因。假阴性近7天使用过抗菌药物；尿液在膀胱内停留时间不足6小时；消毒剂混入尿标本中；尿液稀释病灶间歇排菌尿培养检查SOP规范标本采集、多次送检以减少假阳和假阴第37页,共52页，2024年2月25日，星期天标本运送采集后应及时送检并接种；室温下保存时间＜2h（夏季应适当缩短）；如不能及时运送或接种，应4℃冷藏，但时间＜8h。注意事项不应从集尿袋采集尿液；尿液中不应加防腐剂或消毒剂；若已使用抗菌药，应反复多次送检；多次采集或24小时尿不应用于尿培养；尿培养检查SOP第38页,共52页，2024年2月25日，星期天导尿管相关尿路感染预防与控制CAUTI是一种可预防的医院感染。17%~69%的CAUTI

可通过适当方法得以有效预防。第39页,共52页，2024年2月25日，星期天评估患者留置导尿管是否必要。选择适当型号和管径的导尿管。导尿管相关尿路感染预防与控制插管前的预防措施仔细检查无菌导尿包，如导尿包过期、外包装破损、潮湿，不应当使用。告知患者留置导尿管的目的，配合要点和置管后的注意事项第40页,共52页，2024年2月25日，星期天落实手卫生规范正确铺无菌巾，避免污染尿道口，保持最大的无菌屏障。严格遵循无菌操作技术原则留置导尿管，动作要轻柔，避免损伤尿道粘膜。导尿管相关尿路感染预防与控制插管中的预防措施第41页,共52页，2024年2月25日，星期天充分消毒尿道口，防止污染。男性：先洗净包皮及冠状沟，然后自尿道口、龟头向外旋转擦拭消毒。女性：先按照由上至下，由内向外的原则清洗外阴，然后清洗并消毒尿道口、前庭、两侧大小阴唇，最后会阴、肛门。导尿管插入深度适宜，插入后，向水囊注入10～15毫升无菌水，轻拉尿管以确认尿管固定稳妥，不会脱出。置管过程中，指导患者放松，协调配合，避免污染，如尿管被污染应当重新更换尿管。导尿管相关尿路感染预防与控制插管中的预防措施第42页,共52页，2024年2月25日，星期天妥善固定尿管，避免打折、弯曲，保证集尿袋高度低于膀胱水平，避免接触地面，防止逆行感染。保持尿液引流装置密闭、通畅和完整，活动或搬运时夹闭引流管，防止尿液逆流。应当使用个人专用的收集容器及时清空集尿袋中尿液。清空集尿袋中尿液时，要遵循无菌操作原则，避免集尿袋的出口触碰到收集容器。导尿管相关尿路感染预防与控制插管后的预防措施第43页,共52页，2024年2月25日，星期天留取小量尿标本进行微生物病原学检测时，应当消毒导尿管后，使用无菌注射器抽取标本送检。留取大量尿标本时（此法不能用于普通细菌和真菌学检查），