妊娠和哺乳期药物使用.ppt

*布洛芬分类：B类，但在妊娠后三个月分类为D妊娠期应避免使用，特别是后三个月，哺乳期可应用动力学特点基本不排泌进入乳汁，据报告400mg/次，3次/日，连用3周，乳汁中浓度<0.5μg/ml第31页,共56页，2024年2月25日，星期天*布洛芬注意点可用于哺乳期妇女由于本品为前列腺素合成抑制剂，妊娠后期使用造成宫内动脉导管狭窄，使新生儿出现持续肺动脉高压本品前列腺素合成抑制剂作用，抑制分娩，延长产程第32页,共56页，2024年2月25日，星期天*吲哚美辛分类：B类，如在妊娠34周后及连续使用超过48小时，分类为D妊娠期应谨慎使用，特别是后三个月，哺乳期可应用动力学特点可穿透胎盘屏障，母体/胎儿浓度比为0.97可排泌如乳汁，乳汁/血浆浓度比为0.37第33页,共56页，2024年2月25日，星期天*吲哚美辛注意点妊娠后期使用可引起伴有不伴有三尖瓣返流，胎儿动脉导管狭窄，但是可逆的和一过性的早产儿由于上述狭窄可引起原发性肺动脉高压重症，可有死亡危险由于症状性羊水过少，母体使用本品可引起早产儿少尿性肾衰、出血、小肠穿孔等严重并发症本品与抗高血压药物合用特别是β-阻断剂合用，可引起母体严重高血压和胎儿窘迫第34页,共56页，2024年2月25日，星期天*西咪替丁分类：B类已用于妊娠各期和足月以防止胃酸吸入性肺炎，哺乳期可应用，但尚存争论动力学特点通过扩散可穿过胎盘屏障，但在胎盘不代谢，足月时胎儿/母体峰浓比为0.84可排泌进入乳汁，且可在婴儿体内积蓄，使婴儿体内浓度大于母体第35页,共56页，2024年2月25日，星期天*西咪替丁注意点多种动物，大剂量未见致畸及胎儿毒性有关抗雄激素样作用对睾丸、前列腺影响报导不一由于在乳汁及新生儿体内积蓄，估测母体200或400mg单次口服，婴儿将吸入含本品6μg/ml乳汁，但此临床意义不明，对婴儿胃酸分泌、药物代谢、中枢兴奋等作用未见报导，故早年定为哺乳期禁用。近又规定哺乳期母体可服用本品第36页,共56页，2024年2月25日，星期天*法莫替丁分类：B类已用于妊娠妇女，现病例数不足以得出结论，可取代西咪替丁与雷尼替丁用于哺乳期妇女动力学特点体外研究资料显示可穿过胎盘屏障，但尚无临床报导可排泌入乳汁，但量较西咪替丁与雷尼替丁少，平均乳汁中本品峰浓度仅为72ng/ml第37页,共56页，2024年2月25日，星期天*法莫替丁注意点大剂量动物实验未见致畸、生殖等毒性1985-1992年近23万例使用本品妊娠妇女研究（其中33例在妊娠首3个月使用）无明显异常由于乳汁中本品浓度较西咪替丁与雷尼替丁为低，虽H2受体阻断剂有胃酸分泌降低等不良反应，但由于本类中西咪替丁、雷尼替丁用于哺乳期妇女，故本品也可应用第38页,共56页，2024年2月25日，星期天*雷尼替丁分类：B类已用于妊娠妇女或未证实先天性异常与药物相关，可用于哺乳期妇女动力学特点可穿过胎盘屏障，母体剂量为50mg，iv和150mg口服，胎儿/母体平均比分别为0.9和0.38可排泌入乳汁，哺乳期妇女口服150mg后2、4、6小时乳汁/血清浓度比分别为1.9、2.8和67第39页,共56页，2024年2月25日，星期天*雷尼替丁注意点动物试验未见致畸无西咪替丁抗雄性激素样作用近23万例妇女研究中516例新生儿曾在妊娠首3个月中使用本品，其中23例（4.5%）见先天性异常，包括唇裂、多趾、尿道下裂、脊柱对裂等，但此未能证明与药物相关性本品乳汁浓度对婴儿影响未知，虽有降低胃酸可能，但未见临床报导。由于西咪替丁可用于哺乳期妇女，故本品可取代第40页,共56页，2024年2月25日，星期天*伪麻黄碱分类：C类由于本品常为复方制剂组分，故其妊娠期危险性难于评价。已用于妊娠妇女，未能证实先天性异常与药物相关性，可用于哺乳期妇女动力学特点可排泌入乳汁，且乳汁中浓度高于母体，服药后（60mg本品）1、3、12小时，乳汁/血浆浓度比为3.3、3.9、2.6第41页,共56页，2024年2月25日，星期天*伪麻黄碱注意点交感神经胺可具有动物致畸性，但对人类致畸性未能证实23万例妊娠妇女研究中，940例新生儿母体曾在妊娠首3个月中使用过本品，37例（3.9%）见分娩后缺陷，但难以证实与药物相关性虽本品透入乳汁，且1000ml乳汁可含0.25-0.33mg本品，相当于母体剂量0.5-0.7%，但与此浓度相关临床效应未见报导，故美国儿科学会认为可用于哺乳期妇女第42页,共56页，2024年2月25日，星期天*氯苯那敏（扑尔敏）分类：B类已广泛用于妊娠各期妇女，无证据支持先天异常与药物相关，哺