2016SCCMASPEN成人危重症患者营养支持治疗指南(2018-05).pptx

2016SCCM/ASPEN成人危重症患者营养支持治疗指南解读;

危重症治疗的三大技术ThreemajortechniquesinICU;重症医学要做的两件事

TwoimportantsupportsinICU;;贫困所导致的营养不良是人权问题;疾病所导致的营养不良同样是人权问题;

.神经内分泌激素与细胞因子构成复杂的网络系统，并由此调控机体的免疫状态与炎症反应。

.在遭受打击之后，血清应激激素水平增高：

应激激素-肾上腺素（epinephrine）与皮质醇（cortisol）升高，伴随着多种生理的挑战和促皮质激素、生长激素（GH）、胰高血糖素以及儿茶酚胺水平升高，由此导致

糖、蛋白质、脂肪三大营养物质以及微量营养素的代谢改变。;创伤感染

严重应激

;营养是人权？

营养治疗同“温饱”问题一样是人权;从营养支持(nutritionsupport)到

营养治疗(nutritiontherapy);营养支持目的;12;该指南面向医师、护士、营养师和药师，针对重症成人（18岁以上）患者，提供了最佳营养疗法的最新建议，协助医疗团队提供适当的营养疗法，可减少并发症、缩短住院时间、降低疾病严重程度、改善患者结局。;指南内容框架;A营养评估;

参数正常范围;NRS-2002;NUTRIC评分;A营养评估;B启动肠内营养时机;营养支持的治疗原则;;B启动肠内营养时机;AGI(急性胃肠损伤)严重程度分级

AGIⅠ级是一个自限性的阶段，但进展为胃肠道功能障碍或衰竭

风险较大

AGIⅡ级胃肠功能障碍，需要干预措施来重建胃肠道功能

AGIⅢ级胃肠功能衰竭，经干预处理后不能恢复

AGIⅣ级胃肠功能衰竭伴有远隔器官功能障碍，急剧出现并立即

威胁到生命;AGI分级和早期肠内营养;B启动肠内营养时机;肠内喂养途径;临床肠内营养管路的种类;经皮内镜下胃造口术

(percustanousendoscopicgastrostomy,PEG);;管饲营养的投给方式;B启动肠内营养时机;C肠内营养剂量;C肠内营养剂量;C肠内营养剂量;C肠内营养剂量;D肠内营养的耐受性与充分性;D肠内营养的耐受性与充分性;D肠内营养的耐受性与充分性;D肠内营养的耐受性与充分性;D肠内营养的耐受性与充分性;

D4d.Basedonexpertconsensus,wesuggestthatnursingdirectivestoreduceriskofaspirationandVAPbeemployed.InallintubatedICUpatientsreceivingEN,theheadofthebedshouldbeelevated30–45°anduseofchlorhexidinemouthwashtwiceadayshouldbeconsidered.

我们建议采取相应护理措施降低误吸与VAP的风险。对于接受EN且有气管插管的所有ICU患者，床头应抬高30°-45°，每日2次使用洗必泰进行口腔护理。

D5.Basedonexpertconsensus,wesuggestthatENNOTbeautomaticallyinterruptedfordiarrheabutratherthatfeedsbecontinuedwhileevaluatingtheetiologyofdiarrheainanICUpatienttodetermineappropriatetreatment.

建议不要因ICU患者发生腹泻而自动中止EN，而应继续喂养，同时查找腹泻的病因以确定适当的治疗。;E肠内营养制剂选择;华瑞系列;G何时应用PN;1.糖类/葡萄糖

糖类是非蛋白质热量（NPC）的主要来源之一，每克糖提供4kcal热量。

外源葡萄糖供给量一般从100-150g/d开始，占NPC的50-60%，葡萄糖：脂肪比例保持在60:40-50:50，同时注意葡萄糖的输注速度，2.5-4mg/（kg.min）。

监测血糖水平，需要时应用胰岛素控制，最高不超过9.9mmol/L（180mg/L）。如果超过10.0mmol/L，应用胰岛素。