微生物检验标本规范采集和送检.pptx

微生物检验标本规范采集和送检;

标本规范采集

;临床标本微生物检验流程;细菌学检验标本送检基本原则;抗菌药物的使用及标本的不合格采集是

制约细菌培养阳性率的关键因素！;抗生素抑制细菌生长;主要标本类型;一、血液及无菌体液;

何时需要做血培养？

;可疑感染患者出现以下一种或几种特征时，可以考虑采集血培养（采血指征）;可疑感染患者出现以下一种或几种特征时，可以考虑采集血培养（采血指征）

;采集血培养的最佳时间;血培养采集时间;采血套数;BD9050血培养仪;赛默飞血培养仪;血培养常见污染菌（不要轻言污染）;凝固酶阴性葡萄球菌的检出;血培养的无菌采集;采血前质量保证：皮肤消毒（医务人员手卫生）;采血前质量保证：培养瓶消毒;蝶翼针采血;血培养采集后运送;血培养危急报告和分级报告制度

;脑脊液、胸腹水培养;

二、下呼吸道标本;下呼吸道标本种类、采集和运送;人体呼吸道解剖;痰是怎么形成的;自然咳痰法

1、以晨痰为佳，采集标本前应用清水、冷开水漱口或用牙刷清洁口腔和牙齿，有假牙者应取下假牙。

2、尽可能在用抗菌药物之前采集标本。

3、用力咳出呼吸道深部的痰，痰液直接吐入无菌、清洁、干燥、不渗漏、不吸水的广口带盖的容器中，标本量应≥1ml。

4、咳痰困难者可用雾化吸入加温至45°C的100g/LNaCl水溶液，使痰液易于排出。

5、标本应尽快送检，不能及时送检的标本，室温保存≤2h。

;小儿取痰法

用弯压舌板向后压舌，将拭子伸入咽部，小儿经压舌刺激咳痰时，可喷出肺部或气管分泌物粘在拭子上送检。幼儿还可用手指轻叩胸骨柄上方，以诱发咳痰。;痰培养的局限性;痰标本合格性判断;A级;B级;下呼吸道感染性疾病常见种类（据患者来源分类）

1、社区获得性肺部感染CAP：门诊或住院48小时内

2、医院获得性肺部感染HAP：住院48小时后至出院48小时内

;社区获得性感染CAP：肺炎链球菌、流感嗜血杆菌、卡他莫拉菌、产生物被膜铜绿假单胞菌（粘液绿脓）、化脓链球菌、克雷伯菌属等

医院获得性感染HAP：大肠??希菌、铜绿假单胞菌、不动杆菌属、克雷伯菌属、肠杆菌属、金黄色葡萄球菌等

真菌：CAP几乎不见，HAP依次为念珠菌、曲霉菌、接合菌;C级;上呼吸道正常微生态（优势菌）;

三、尿液;尿液标本的采集和运送;采集指征

;尿路感染病原学诊断标本种类;采集方法;

4.留置导尿管

a.经导尿管抽取尿液。

b.更换导尿管抽取尿液。

即为了避免微生物进入采集系统，采集管必须为连续的密闭系统，先消毒导尿管外壁，按无菌操作方法用

注射器穿刺导尿管吸取尿液或更换导尿管直接抽取尿液。

注意事项

（1）尿液经收集袋自身的引流管口流出可能会引起污染。

（2）导尿管留置时间延长易导致与引起患者尿道感染不一致的微生物定植生长，需要置入一个新的导管后再采集尿液做细菌培养。

（3）防止混入消毒剂;2h内送检

不能在2h内送到实验室的尿液标本，在保存和运送到实验室的过程中均需要4℃冷藏（切勿冷冻），并且不能超过24h。;尿液标本培养结果的评价;尿路感染诊断的一般流程;中段尿培养结果一（真阳性）;中段尿培养结果三（假阴性1）;中段尿培养结果三（假阴性2）;中段尿培养结果四（假阳性）;涂片见大量G+球菌，及少量出芽酵母样菌

培养：生长10万以上/ml粪肠球菌

原因：标本自导尿袋留取;尿培养生长酵母样真菌的临床意义;涂片：未见WBC，见少量或大量SEC，伴数量不等，形态或单一或混合菌丛

培养：生长大量相应细菌

原因：生殖道分泌物、尿道前段污染

;

涂片仅见大量形态一致G-杆菌，未见WBC

培养生长10万以上/ml大肠埃希菌

常见原因：标本放置时间过长

;例1;病原体流行病学

;

四、分泌物、脓液;分泌物标本采集和送检;不建议采用拭子，拭子通常因取材不足

而不能进行革兰染色和培养，如果必须

使用拭子，务必确保取材数量既够培养

又够革兰染色。

用75%酒精清洁伤口或脓肿表面，待干，

尽可能用注射器抽取脓液或液体送检。;脓液标本;标本采集前已经使用了抗生素

厌氧菌、L型细菌

脓液组成物是坏死的白细胞和溶解的细菌、组织碎片

建议送检坏死和新鲜交界处的组织，取基底部或边缘部

采样送检

采样方法：

针吸或组织培养比棉签拭子更可靠

;

五、