14 夏黎明 肺结节MRI检查技术及诊断思路.pptx

夏黎明

华中科技大学同济医学院附属同济医院

肺结节MRI检查技术及诊断思路

M，56Y,体检发现

右上肺结节2天

男：55Y，体检发现

鼻咽癌患者复查

MRI序列

•T1（FSE、GRE、LAVA、PROPELLER）

•T2（FSE、SSFSE）

•IDEAL

•SSFP

•STIR

•DWI、IVIM

•DCE-MRI

KoyamaH–EurRadiol2008;18:2120

KuriharaY,etal:AJR:202,March2014

JThoracImagingVolume28,Number3,May2013

KoyamaH,etal:JThoracImagingVolume28,Number3,May2013

左肺上叶结节，DWI信号评分2分，ADC500值2.25×10−3mm,slow

ADC值2.90×10−3mm，三个指标均判断为良性，病理诊断：炎性肉芽肿

IVIM

DCE-MRI

MRI序列

•T1WI

•T2WI

•CE-MRI

•DWI、IVIM

•DCE-MRI

如何选择序列？

肺结节MRI序列（基本）

•T1：诊断价值相对小

•T2：诊断价值相对大

•DWI：诊断价值更大

综合判断

肺结节MRI序列（诊断困难）

•CE-MRI

•DCE-MRI（半定量）

结核球

M:53Y，咳嗽，痰中带血半月

动态MRI

肺结节MRI序列（有条件）

•IVIM

•DCE-MRI（定量）

M，56Y,体检发现

右上肺结节2天

B:200/400/600/1000

诊断思路（心得）

.重视病史（症状、时间、各种生化检查）

.熟悉疾病的病理成分及结构

.正确理解MRI序列上信号的病理基础及其参数的意义

.充分利用好MRI各序列

.综合分析诊断能力

男：55YCT观察1.5年不变

诊断？

KuriharaY,etal:AJR:202,March2014

CT与MRI对比

DWI

LAVA

KuriharaY,etal:AJR:202,March2014

F,45Y,体检发现右下肺肿块1月

•腺癌的病理多样性（粘液、纤维有一定特

异性）

•信号特点一定程度反映病理对诊断有价值

•病理对影像诊断非常必要！

M,35Y,

结核球

吞噬细胞内顺磁

性自由基存在

KuriharaY,etal:AJR:202,March2014

女：37Y

DWI

CT

T2

男：51Y

多b值弥散（50、400、800）

诊断？需要进一步检查？

动态增强

•结核病理多样性，

•短T2信号、增强MRI对结核诊断常常有帮助

女：53Y体检

2014,4,15

2014,1,23

MRI漏掉的往往是良性病变

KoyamaH–EurRadiol2008;18:2120

女：51，体检

MRI

DWI

一个月后复查

1月前

男：58Y,咳嗽十余天

M:53Y，咳嗽，痰中带血半月

动态MRI

6M后复查

.小病灶可以进行MRI检查

.炎症的病理也很复杂

.正确、合理选择MR技术

女，65岁

硬化性血管瘤

T1FSE

DWI

T2

T2低信号纤维或出血成分，高信号增强明显强化区即为含丰富血窦的血管瘤区

T1高信号富含透明细胞，

KuriharaY,etal:AJR:202,March2014

男：41Y，体检发现肺肿块2天

B=600

肺隔离症

多b值DWI

B=1000

B=400

B=100

B=200

B=50

肺隔离症

.MRI对良性肿瘤或肿瘤样病变有很好的评价

•当CT诊断困难时应该考虑MRI检查！

女性：26Y,咯血

T1WI

T2WI

DWI

动态增强

绒癌转移

MRI对肿瘤分化程度判断？

M,56Y,咳嗽、咯血、胸痛1月余

多b值DWI

B:1000

B:600

B:400

细胞小、间质多

F,45Y,体检发现右下肺肿块1月

B:200/400/600/1000

核大、间质相对少

M:57y

B:200/400/600/1000

核大、间质多

M,66Y，咳嗽1个月

多b值DWI

B:200/400/600/1000

细胞密集、核大

M，56Y,体检发现

右上肺结节2天

B:200/400/600/1000

细胞密集、核大

M,62Y,上腹隐痛1周

B:200/400/600/1000

男：42Y

WATER

T2WI

肿瘤与脓肿鉴别

1000

400

600

分组

鳞癌

StandardADC

SlowADC

FastADC

Ffast

27.23(59.84-

17.43