6 吴宁 肺癌诊断及新进展.pptx

中国医学科学院北京协和医学院

肿瘤医院影像诊断科PET-CT中心

吴宁

肺癌影像诊断及进展

.胸部X线片：正侧位，高kV，DR，CR

旧断层（病灶、分叉、斜位）：被CT取代；新全肺断层

.CT及后处理技术

.MRI

.PET-CT/PET

.超声检查

.微创/有创检查：穿刺活检、胸腔镜、纵隔镜-影像导引/定位磁导航

影像检查方法

肺癌影像

.常规应用5mm层厚、增强扫描；注意扫描时及时薄层重建能谱CT

.中央型肺癌强调应用MPR等显示肿瘤与气管支气管树及血管的关系

最大/最小密度投影（MIP）

.周围型肺癌特殊部位如膈肌周围、胸顶病变、叶间裂周围病变以及特殊形态的病变应使用MPR

.孤立性肺结节必须应用HRCT；可选择使用动态增强扫描技术；三维体积测量技术（3D）

最大密度投影

CT扫描中注意的问题

肺癌影像

●强调应用免疫组化确定组织分型

●强调基因分析，尤其是在晚期肺癌个体化治疗中的作用

●对小样本活检和细胞学检查制定专门的分类标准（与2011年IASLC／ATS／ERS分类保持一致）

●为肺腺癌制定了完全不同的分类方法

●将鳞癌重新分类为角化型、非角化型和基底细胞样鳞癌，非角化型鳞癌须经免疫组化证实有鳞癌分化

2015版WHO肺部肿瘤组织分类

TravisWD,etal.JThoracOncol.2015Sep;10(9):1243-60.

●限制了大细胞肺癌概念的应用（仅限于手术切除的无明确

形态学或免疫表型的肿瘤）

2015版WHO肺部肿瘤组织分类

●将神经内分泌肿瘤归为一类

●增加了NUT癌的概念，预后差，中位生存7个月●“硬化型血管瘤”更名为“硬化型肺细胞瘤”●“错构瘤”更名为“肺错构瘤”

●制定了“PEC瘤”的概念，包括：淋巴管平滑肌瘤；PEC瘤，良性（包括透明细胞瘤）；PEC瘤，恶性

●引入“肺粘液样肉瘤伴EWSR1-CREB1重排”分类

2015版WHO肺部肿瘤组织分类

TravisWD,etal.JThoracOncol.2015Sep;10(9):1243-60.

●新增“伴EWSR1基因重排的肌上皮瘤和肌上皮癌”分类

●对WWTR1-CAMTA1基因融合应用于诊断上皮样血管内皮瘤有了新的认知

●淋巴组织增生肿瘤新增Erdheim-Chester病

●将异位来源肿瘤，如生殖细胞瘤、肺内畸胎瘤、黑色素瘤、脑膜瘤等归为一类

2015版WHO肺部肿瘤组织分类

TravisWD,etal.JThoracOncol.2015Sep;10(9):1243-60.

●鳞癌

●腺癌癌前病变－不典型腺瘤样增生

●神经内分泌肿瘤小细胞癌、大细胞神经内分泌癌、

类癌、侵袭前病变（弥漫性特发性神经内分泌细胞增生）

●大细胞癌●腺鳞癌

●肉瘤样癌●涎腺癌

●其他和未分类癌淋巴上皮瘤样癌、NUT癌

病理类型

TravisWD,etal.JThoracOncol.2015Sep;10(9):1243-60.

●肺癌中30～40％，第一位第二位

北京27.6%（2007年住院病人抽样）*

●多起源于段或叶支气管上皮，中央型2/3

●中央型—支气管腔内病变→腔内外病变

继发改变:阻塞性肺气肿→阻塞性肺炎/肺不张

●周围型—中心坏死→坏死物排除→空洞

●分为角化型、非角化型、基底细胞样3大亚型

*北京市肿瘤防办

TravisWD,etal.JThoracOncol.2015Sep;10(9):1243-60.

鳞状细胞癌

.发病率↑

中国等国第二位第一位

北京53.4%（2007年住院病人抽样）*

日本第一位50%

.肺腺癌国际新分类2011

腺癌WHO新分类2015#—建议大家看

*北京市肿瘤防办

#TravisWD,etal.JThoracOncol.2015Sep;10(9):1243-60.

腺癌

2015年WHO沿袭2011年IASLC/ATS/ERS肺腺癌国际新分类

制定肺腺癌病理分型：

.将原分类大细胞癌中表达腺癌标志物（TTF-1/NapsinA）的部分归为实性腺癌

.对AIS和MIA制定专门的诊断标准

.不再应用原分类中描述性用语“为主”，如“伏壁生长为主型腺癌”—“腺癌，伏壁生长型”或“伏壁生长型腺癌，同时定量描述%”

肺腺癌WHO新分类

Travis