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广州市社会医疗保险住院医疗费用
按病种分值付费第一阶段
经办工作情况介绍
广州市医疗保险服务管理局
曾茜
2018年1月29日
主要内容
1我市社会医疗保险住院业务情况介绍
2按病种分值付费经办工作情况介绍
2
一、我市社会医疗保险住院业务
（一）广州市医疗资源丰富
医疗机构数量多（3724家）
定点医疗机构多（1737家）
三级定点医疗机构多（97家）
二级定点医疗机构92家，一级及未定级医
疗机构626家（单纯门诊486家），村卫生
站922家。
p为适应不同水平医疗机构的发展需要，促进医疗机构之间的良性竞争
，满足参保人的就医需求，积极探索多样化的付费方式。
3
（二）广州市原住院费用付费方式
总额控制下
的普通住院
业务
心血管专科限额结算
住院医疗恶性肿瘤限额结算
指定结算
费用床日限额结算项目
项目
综合ICU住院结算项目
精神病急性期住院限额结算
按病种
付费116个病种
4
原住院费用付费方式的缺点和不足
1.付费方式复杂、碎片化：结算项目多，结算方式及标准
各有不同
2.总额控制指标覆盖范围有限：只覆盖了普通住院
3.固定的结算标准使得医保管理的难度越来越大：
总额控制下的普通住院按人次平均费用定额付费方式，
“赶出院”、不合理转院等情况时有发生。
单一的普通住院结算标准不适应医保监督管理的需求；
定点医疗机构提出扩大病种范围。
5
(三)2017年扩大病种范围后发现的情况
u一二级定点医疗机构的费用高于三级定点医疗机构
平均水平（如：输卵管炎行输卵管通液术治疗，差
别主要体现在治疗费和化验费）。
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