危重病人感染的病理常识.ppt

脓毒症诊断1有明确感染或可疑感染加上以下SIRS的指标:

????1.一般指标:①发热(38.3C°);②低体温(36C°);③心率90次/分;④气促30次/分;⑤意识改变;⑥明显水肿或液体正平衡20ml/kg超过24小时;⑦高血糖症(血糖110mg/dl,而无糖尿病史)。

????2.炎症指标:①WBC增多(12×109/L);②WBC减少(4×109/L);③WBC正常但杆状核10%;④血浆C反应蛋白正常值2个标准差;⑤降钙素原正常值2个标准差。?第23页,共28页，2024年2月25日，星期天脓毒症诊断23.血流动力学指标:①低血压(SBP90mmHg,DBP70mmHg或成人BP下降40mmHg,或按年龄下降2个标准差);②混合静脉血氧饱和度70%;CI3.5L/(min·m2)4.组织灌流参数:①高乳酸血症(3mmol/L);②毛细血管再充盈时间延长或皮肤出现花斑。第24页,共28页，2024年2月25日，星期天脓毒症诊断35.器官功能障碍参数:①低血氧症[氧合指数(PaO2/FiO2)300];②急性少尿[尿量0.5ml/(kg·h)];③肌酐增加≥0.5mg/dl;④凝血异常⑤腹胀(肠鸣音消失);⑥血小板减少(10万/mm2);⑦高胆红素血症(总胆红素4mg/L)。第25页,共28页，2024年2月25日，星期天治疗1除去感染病灶——关键抗生素：临床初步诊断成立、留标本培养后立即开始；选经验用药——后药敏调整；联合；长程生命支持：补血容量；足够灌注压；机械通气；血液透洗；第26页,共28页，2024年2月25日，星期天肺部感染主要与机械通气有关以G-杆菌为主，多为混合感染免疫缺陷病人最常发生术后肺部感染的危险因素：气管插管/切开；长时间机械通气；昏迷；既往史诊断：脓痰；肺功能变化；罗音；肺部实变第27页,共28页，2024年2月25日，星期天感谢大家观看第28页,共28页，2024年2月25日，星期天关于危重病人感染的病理常识概述危重病人的感染是重大挑战社区获得性感染入院前已存在医院获得性感染（医院感染）指病人或工作人员在医院内获得并产生临床症状的感染。也包括在医院内感染而在出院后才发病的病人。发生率约6%～17%。危重病人中发生率可达25%以上，且呈上升趋势。第2页,共28页，2024年2月25日，星期天内容第一节危重病人的感染因素

第二节感染的病理生理

第三节危重病人感染的临床表现与诊断

第四节危重病人感染的治疗

第五节常见危重病人的几种感染

第3页,共28页，2024年2月25日，星期天第一节危重病人的感染因素病人因素医源性因素环境因素

基础疾病高龄并存病多发伤直接感染内原性感染第4页,共28页，2024年2月25日，星期天第一节危重病人的感染因素——医源性因素诊疗措施药物镇静药——抑制咳嗽、呼吸道纤毛、吞咽H2受体抑制药——胃酸pH↑，胃细菌增殖抗生素——菌群失调；耐药菌生成免疫抑制药——免疫力↓导管引流、输液、通气环路入人体——外源性感染迁移——内源性感染/jrsy//jrsy/by//jrsy/wh//jrsy/yf//jrsy/zd//jrsy/zl//jrsy/zz//kfal//kydt//lylx//qt//qt/azb//qt/fl//qt/lb//qt/md//qt/rtr//qt/rxg//rdxw/szqpz//szqpz/by//szqpz/wh//szqpz/yf//szqpz/zd//szqpz/zl//szqpz/zz//yydt//zjfc//zljs/第5页,共28页，2024年2月25日，星期天第一节危重病人的感染因素——环境ICU滞留时间长ICU设计与布局不当病人来源广泛第6页,共28页，2024年2月25日，星期天第二节感染的病理生理多为院内感染：致病力强、耐药不同部位致病菌不同病源体多为细菌；耐药菌增多G-多见；以多源性、散发性为特点G+逐步增多真菌发生率逐步增多可有条件致病菌第7页,共28页，2024年2月25日，星期天医院感染携带致病微生物的状态不同：内源性感染（自身感染）：免疫机能低下病人由自身正常菌群引起的感染。即病人在发生医院感染之前已是病原携带者，当机体抵抗力降低时引起自身感染。外源性感染：由环境或他人处带来的外袭菌群引起的