115抗菌药物的临床合理应用课件.pptVIP

抗菌药物的合理应用;抗菌药物临床应用相关文件;《抗菌药物临床应用指导原则》;卫生部48号令;卫生部48号令

——抗生素的分级;卫生部48号令

——干预措施;MDR（多重耐药）

指细菌对包括头孢菌素类、青霉素类、喹诺酮类、氨基糖甙类、碳青霉烯类、单环类、其它类（如四环素、氯霉素、利福平）等在内的7类抗生素中的至少5类耐药。

PDR（泛耐药）

指细菌除对粘菌素、舒巴坦可能敏感外，对临床上常见的7类抗生素均不同程度耐药，PDR是MDR中的特殊类型。;国内抗菌药物现状;“道高一尺，魔高一丈” “屡战屡败”

;;;金葡菌——青霉素G、头孢拉定

肺炎克雷伯菌——头孢哌酮

老人、肾功能不全——头孢唑啉+氨基糖苷类

幼儿——氨基糖苷类、氟喹诺酮类

青霉素+头孢唑啉

三代头孢+左旋氧氟沙星

“越新越好”?;给药途径

剂量

疗程

“朝令夕改”;二．合理应用抗菌药物的三个要素;1．常见致病菌的分类;;2．临床标本的正确采集;3．细菌药敏试验;二．合理应用抗菌药物的三个要素;;;1．抗菌药物的分类及作用部位

2．常用抗菌药物的药效学特点;;一代头孢菌素;二代头孢菌素;三代头孢菌素;四代头孢菌素;;碳青霉烯类;;;常用品种名称药效学特点

氨基糖苷类主要抗需氧和兼性厌氧的G-杆菌及葡萄球菌

链霉素只用于治疗结核、波浪热及某些心内膜炎

庆大霉素用于治疗严重G-杆菌感染

妥布霉素抗铜绿假单胞菌优于庆大

阿米卡星对耐庆大、妥布霉素的细菌有效

奈替米星抗菌活性与庆大相似，抗铜绿假单胞菌略差，

但耳、毒性较低

阿贝卡星对MRSA，CRSA有较强抗菌作用

（arbikacin）;常用品种名称 药效学特点

喹诺酮类

第三代对G-杆菌具强大抗菌活性，对G+球菌亦有良好作用

培氟沙星半衰期较长，可透过血脑屏障

氧氟沙星口服吸收好，抗菌活性强

环丙沙星抗菌活性强于氧氟沙星

左氟沙星抗菌活性强于氧氟沙星

司帕沙星对G+球菌、衣原体、支原体及分枝杆菌的作用加强

第四代对G+球菌和厌氧菌的抗菌活性得到增强

格帕沙星对耐青霉素肺炎链球菌的作用增强

加替沙星对粪肠球菌、屎肠球菌的抗菌活性强于第三代药物;常用品种名称药效学特点

大环内酯类抗菌谱窄，与青霉素相似

红霉素治疗军团菌肺炎的首选药物

罗红霉素抗菌活性与红霉素相似，胃肠道反应少

克拉霉素对金葡菌、链球菌的抗菌活性优于红霉素

地红霉素抗菌活性与红霉素相似，半衰期30h

阿齐霉素抗菌谱较广，组织中浓度高

（肺、扁桃体、前列腺、中性粒细胞）

;常用品种名称药效学特点

四环素类仅用于衣原体、立克次体、支原体等特殊感染

氯霉素类用于细菌性脑膜炎、厌氧菌感染及眼科感染

林可霉素类金葡菌所致急、慢性骨髓炎及抗厌氧菌感染

糖肽类抗生素

万古霉素抗MRSA、MRSE及耐药肠球菌首选药物

去甲万古霉素

壁霉素（teicoplanin）抗菌活性强于万古霉素

磷霉素抗菌谱广、安全性好

硝基咪唑类

抗结核药;;细胞膜功能

多烯类:

两性霉素B

AmBlipidformulations

(ABLC,ABCD,LAmB)

制霉菌素

Liposomalnystatin;3．抗菌药物的药动学特点;抗生素选择时需考虑的因素;抗菌药物药代/药效动力学的临床意义

Pharmacokinetics(PK)：在一定的给药条件下，反映抗菌药物在体内吸收、分布和消除过程的参数，可表示为随时间而变化的组织和体液中的药物浓度。

Pharmacodynamics(PD)：反映血药浓度与药理、毒理作用之间的关系，包括血药浓度与抗菌作用的关系。

PK/Pd的结合：可以反映随时间而变化的抗菌药物的抗菌作用。;抗生素药效学与药代动力学关系研究;;TMIC模式图;特点：抗菌活性随药物浓度提升而加强。细菌与超过MIC的抗生素接触，短期内即显示杀菌作用，并维持一段时间。

氨