糖尿病合并肾功能不全1例.ppt

一、病例特点二、化验检查糖尿病合并肾功能不全1例宁丽某女、60岁，既往糖尿病20年，早期间断口服二甲双胍、格列齐特，未监测血糖，近三年应用胰岛素（甘舒霖50R早18μ、晚16μ），偶自行监测血糖，空腹9-10mmol/L左右，饭后14-17mmol/L。2015年11月15日，发现慢性肾功能不全，肌苷740mmol/L，尿蛋白2+。因而实施动静脉手术为肾透析做准备。2016年1月5日、2016年1月14日、2016年2月16日均因为呕吐住院治疗。2016年3月15因血糖HHHmmmol/L住院，住院后用江苏万邦短效胰岛素静点（5-6μ/h），大约10小时，临血糖下降至5-7mmmol/L。此后甘舒霖50R改成早22μ、晚20μ应用控制血糖。2016年2月14日呕吐伴发热住院治疗。主要为血糖监测数次住院综合表（单位mmol/L）28.249.310.610.29.6311.6HHH15.611.27.0217.712.1HHH18.915.230.87.61随机临睡前晚饭后2h晚饭前午饭后2h午饭前早饭后2h空腹时间三、问题讨论*1、同一患者同样条件下应用胰岛素不变高血糖低血糖饭后发生如何解释？2、应如何应用胰岛素剂量剂型3.该病例频繁呕吐原因糖尿病胃肠神经功能改变所致？还是肾功能不全所致？4、针对慢性肾功能不全患者血糖有无一定控制标准？5、肾功能不全/血糖测量是否有影响？Thankyou感谢您的关注*