内科学胰腺炎.ppt

诊断确定急性胰腺炎：一般具备下列3条中任意2条：①急性、持续中上腹痛；②血淀粉酶或脂肪酶>正常值上限3倍；③急性胰腺炎的典型影像学改变。第21页,共35页，2024年2月25日，星期天胰腺炎分级诊断诊断--确定MAP、MSAP及SAP第22页,共35页，2024年2月25日，星期天诊断--病因诊断胆道疾病是急性胰腺炎的首要病因。急性胆源性胰腺炎病因诊断步骤1.病史：酒精摄入史，病前进食情况，药物服用史，家族史，既往病史初筛检查：腹部超声，肝功能，血甘油三酯，血钙当血甘油三酯<11.29mmol/L,血钙不高，酒精、饮食、药物史、胆胰超声无阳性发现时2.MRCP：无阳性发现，临床高度怀疑胆源性病因3.ERCP/EUS：胆源性病因多可明确第23页,共35页，2024年2月25日，星期天胆石症消化性溃疡心肌梗死急性肠梗阻鉴别诊断第24页,共35页，2024年2月25日，星期天治疗（一）监护第25页,共35页，2024年2月25日，星期天1.液体复苏：迅速纠正组织缺氧，维持血容量及水、电解质平衡。如心功能允许，在最初的48小时静脉补液量及速度约200-250ml/L，或使尿量维持在>0.5ml（kg·h）。2.呼吸功能支持：血氧饱和度>95%。当出现急性肺损伤、呼吸窘迫时，应给予正压机械通气，并根据尿量、血压、动脉血pH等参数调整补液量，总液量<2000毫升，且适当应用利尿剂。治疗--器官支持第26页,共35页，2024年2月25日，星期天3.肠功能维护：导泻及口服抗生素；胃肠减压。早期营养支持有助于肠粘膜屏障的修复。治疗--器官支持第27页,共35页，2024年2月25日，星期天治疗--器官支持4.连续性血液净化：出现急性肾功能不全时，连续性血液净化通过选择性或非选择性吸附剂的作用，清除体内有害的代谢产物或外源性毒物，达到净化血液目的。SAP早期使用，有助于清除部分炎症介质，有利于患者肺、肾、脑等重要器官功能改善和恢复，避免疾病进一步恶化。第28页,共35页，2024年2月25日，星期天治疗--减少胰液分泌1.禁食2.抑制胃酸分泌3.生长抑素及其类似物：天然生长抑素由胃肠粘膜D细胞合成，急性胰腺炎时，循环中生长抑素水平显著降低，可予外源性补充生长抑素250-500ug/h，或生长抑素类似物奥曲肽25-50ug/h，持续静脉滴注。第29页,共35页，2024年2月25日，星期天治疗--镇痛腹痛严重者，可肌肉注射哌替啶止痛。吗啡可增加Oddi括约肌压力，胆碱能受体拮抗剂如阿托品可诱发或加重肠麻痹，故不宜使用。第30页,共35页，2024年2月25日，星期天急诊内镜或外科手术治疗去除病因预防或抗感染：1.导泻清洁肠道，减少肠腔内细菌过度生长，促进肠道蠕动；2.尽早恢复肠内营养。胰腺感染后，应选择针对革兰阴性菌和厌氧菌的，能透过血胰屏障的抗生素，如喹诺酮类或头孢类联合抗厌氧菌的甲硝唑。治疗第31页,共35页，2024年2月25日，星期天营养支持择期内镜、腹腔镜或手术去除病因治疗第32页,共35页，2024年2月25日，星期天治疗--胰腺局部并发症1.胰腺和胰周坏死组织继发感染：发生在急性胰腺炎发作2周后继发感染的临床表现：①体温>38.5℃，白细胞>1.6×108/L。②腹膜炎体征明显，腹膜刺激征范围超过腹部两个象限；③高度怀疑胰腺感染而证据不足时，可在CT引导下行胰腺或胰周穿刺，查细菌培养，若为阳性则有诊断价值。在充分抗生素治疗后，若脓肿不能吸收，可行腹腔引流或灌洗，如果不能控制感染，应施行坏死组织清除和引流术。第33页,共35页，2024年2月25日，星期天2.腹腔间隔室综合征：急性胰腺炎导致腹部严重膨隆，腹壁高度紧张，伴有心、肺、肾功能不全。多数患者可通过对因、抗炎、器官支持等治疗逐渐缓解，少数需开腹减压。3.胰腺假性囊肿：<4cm的囊肿几乎均可自行吸收。>6cm者或多发囊肿则自行吸收的机率小，在观察6-8周后，若无缩小和吸收的趋势，需要引流。治疗--胰腺局部并发症第34页,共35页，2024年2月25日，星期天感谢大家观看第35页,共35页，2024年2月25日，星期天关于内科学胰腺炎急性胰腺炎（acutepancreatitis,AP）是多种病因导致的胰腺组织自身消化所致的胰腺水肿、出血及坏死等炎性损伤。临床以急性上腹痛及血淀粉酶或脂肪酶升高为特点。多数患者病情轻，少数可伴多发器官功能障碍及胰腺局部并发症，死亡率高。第2页,共