中医内科学课件-35-02遗精wqs.pptxVIP

遗精;遗精;【概述】;二、源流;三、讨论范围

;（一）劳心太过

;（二）欲念不遂;（三）饮食不节;（四）恣情纵欲;病机：肾失封藏、精关不固

病性：初起多实，日久多虚，或见虚实夹杂。

君相火旺，湿热下注扰动精室而遗者―――多属实

肾脏亏虚，不能藏精，精液外泄者―――多属虚

初起多实，火旺为主。日久则相火、湿热耗伤肾阴，乃至阴损及阳――虚实夹杂证;病位：病位在肾，与心、肝、脾等脏密切相关

肾：肾藏精，肾病不能藏精则遗泄，故遗精之病位在肾。

心：心为神之本，神安则精固。若劳心太过，耗伤心神，心失主宰，则精自遗。

肝：肝内寄相火，若君火妄动，相火随之而动，势必影响肾之封藏。故君相火旺或心、肝、肾阴虚火旺皆可扰动精室而遗。

脾胃：恣饮酒浆厚味，脾胃湿热内生，下注于肾，亦可迫精妄行，故遗精与脾胃也有一定联系。;一、诊断;【辨证论治】;（二）辨别阴阳

遗精属于肾虚不藏；

后期阴损及阳以致阴阳两虚。

阴虚者多见头昏目眩，腰酸耳鸣，五心烦热，舌红脉细数；

阳虚者多见面白少华，畏寒肢冷，舌淡脉沉迟。

（三）审查病位

一般用心过度，或邪念妄想，君相火旺造成遗精者多为心病；

精关不固，下元虚惫，无梦滑泄者多为肾病。;二、治则治法;主症：少寐多梦，梦则遗精。

兼证：阳事易举，心中烦热，头晕目眩，口苦胁痛，小溲短赤。

舌脉：舌红，苔薄黄，脉弦数。

证机：君火妄动，相火随之，迫精妄泄。

治法：清心泄肝。

方药：黄连清心饮合三才封髓丹加减。前方清心泄火为主，兼以养心安神，适用于心火偏亢扰动精室者。后方宁心滋肾，承制相火，适用于相火妄动，水不济火之遗精。;常用药：

黄连、山栀、灯心―――清心火

知母、黄柏、丹皮―――泄相火

生地黄、熟地黄、天门冬―――滋水养阴

远志、枣仁、茯神―――养心安神

加减：

若心肾不交，火灼心阴者，可用天王补心丸加石菖蒲、莲子心以滋阴安神。

若久遗伤肾，阴虚火旺者，可用知柏地黄丸加减。或大补阴丸，滋阴泄火。

若梦遗日久，烦躁失眠，心神不宁或心悸易惊，可予安神定志丸加减以宁心安神。;主症：遗精时作，小溲黄赤。

兼证：小便热涩不畅，口苦而腻。

舌脉：舌质红，苔黄腻，脉濡数。

证机：湿热蕴滞，下扰精室，开合失职。

治法：清热利湿。

方药：程氏萆薢分清饮加减。本方清化湿热，通利湿浊。适用于脾胃湿热下扰精室而成的遗精。;常用药：

萆薢、黄柏、茯苓、车前子―――清热利湿

莲子心、石菖蒲、丹参―――清心安神

白术、薏苡仁―――健脾化湿

加减：

若湿热下注肝经，症见阴囊湿痒，小溲短赤，口苦胁痛，可用龙胆泻肝汤以清热利湿。

若兼见胸腹脘闷，口苦或淡，渴不欲饮，头晕肢困，饮食不馨，可用苍术二陈汤加黄柏、升麻、柴胡以升清化湿。

;主症：劳则遗精。

兼证：失眠健忘，心悸不宁，面色萎黄，神疲乏力，纳差便溏。

舌脉：舌淡苔薄，脉细弱。

证机：心脾两虚，气虚神浮，气不摄精。

治法：调补心脾，益气摄精。

方药：妙香散加减。本方益气生精，养心安肾。适用于心脾气虚，气不摄精的遗精。;常用药：

人参、黄芪、山药―――益气生精

茯神、远志、辰砂―――清心调神

木香、桔梗、升麻―――理气升清

加减：

若中气下陷明显者，可用补中益气汤加减；

若心脾血虚显著者，可改用归脾汤治疗；

若脾虚日久损及肾阳虚损者，宜脾肾双补。

;主症：多为无梦而遗，甚则滑泄不禁，精液清稀而冷。

兼证：形寒肢冷，面色白，头昏目眩，腰膝酸软，阳痿早泄，夜尿清长。

舌脉：舌淡胖，苔白滑，脉沉细。

证机：肾元虚衰，封藏失职，精关不固。

治法：补肾固精。

方药：锁固精丸加减。本方有固肾摄精之功效，适用于肾虚不固之遗精、滑精者。;常用药：

沙苑子、杜仲、菟丝子、山药、潼蒺藜―――补肾益精

莲须、龙骨、牡蛎―――涩精止遗

金樱子、芡实、莲子、山茱萸―――补肾涩精

加减：

若以肾阳虚为主者，症见滑泄久遗，阳痿早泄，阴部有冷感，可加用鹿角霜、肉桂、锁阳、蜈蚣等加强温肾之力。

若以肾阴虚为主，症见眩晕、耳鸣、五心烦热，形瘦盗汗，舌红少苔，脉细数者，酌加熟地黄、枸杞子、龟板、阿胶等以滋养肾阴。

当阴损及阳，或阳损及阴，肾中阴阳两虚者，可合用右归丸以温润固本，阴中求阳。

;注意精神调养，排除杂念，清心寡欲。

避免过度的脑力劳动，丰富文体活动，适当参加体力劳动。

注意节制房事，戒除手淫。

少食醇洒厚味、辛辣刺激性食物。晚餐不宜过饱。

睡前用温水洗脚，并养成侧卧的习惯，被褥不宜过厚，内裤不宜过紧。;【临证要点】;三、固肾当求阴阳平衡，尤应重视脾之