《妇产科护理学》-第13章--妇科患者的护理评估.pptVIP

外阴发育、阴毛多少和分布情况有无畸形、水肿、炎症、溃疡、赘生物或肿块注意皮肤和黏膜色泽、有无萎缩、增厚或变薄注意处女膜的完整性，有无残痕（一）外阴检查方法：将阴道窥器两叶合拢，用润滑剂（生理盐水或肥皂液）润滑两叶前端，左手食指和拇指将两侧小阴唇分开，暴露阴道口，右手持阴道窥器斜行插入阴道口，沿阴道后壁缓慢插入阴道内，边旋转边向上向后推进，并将两叶转平，张开，直至完全暴露宫颈。（二）阴道窥器检查（二）阴道窥器检查检查内容：1.宫颈大小、颜色、外口形状2.宫颈有无出血、糜烂、撕裂、外翻、腺囊肿、损伤、息肉、赘生物、畸形3.宫颈管内有无出血或分泌物4.阴道前后壁和侧壁黏膜颜色、皱襞多少，是否有阴道膈或双阴道等先天畸形，5.阴道有无溃疡、赘生物或囊肿6.阴道分泌物的量、性状、色泽，有无臭味（二）阴道窥器检查方法：检查者一手示指和中指涂擦润滑剂后伸入阴道内，另一手放在腹部配合检查，此为双合诊检查。逐步检查阴道、宫颈、子宫、输卵管、卵巢及宫旁结缔组织和韧带，以及盆腔内壁情况。（三）双合诊（三）双合诊检查内容：1.检查阴道通畅度和深度2.阴道有无先天畸形、瘢痕、结节或肿块3.触诊宫颈的大小、形状、硬度及宫颈外口情况4.有无接触性出血和宫颈举痛5.扪诊子宫体位置、大小、形状、软硬度、活动度以及有无压痛6.触摸子宫附件处有无肿块、增厚或压痛（三）双合诊方法：将双合诊时的中指退出，进入直肠，即一手示指在阴道内，中指在直肠内，另一手在腹部配合，此为三合诊检查。（四）三合诊检查内容：除与双合诊相同外，还可扪清后倾或后屈子宫的大小，清楚地了解盆腔后壁的情况，可发现子宫后壁、直肠子宫凹陷、子宫骶韧带及双侧盆腔后壁的病变，估计癌肿浸润盆壁的范围，以及扪诊阴道直肠膈、骶骨前方及直肠内有无病变等。（四）三合诊一手食指伸入直肠，另一手在腹部配合检查称为直肠—腹部诊，一般适用于未婚、阴道闭锁或经期不宜作阴道检查者。（五）直肠-腹部诊1.病人对健康问题及医院环境的感知2.病人对疾病的反应3.病人的精神心理状态二、心理社会评估（自学）第四节妇产科常用特殊检查及护理配合1.名词解释：双合诊、三合诊、直肠-腹部诊。2.试述宫颈刮片和宫颈活体组织检查的目的和适应证。思考题第十三章妇科患者的护理评估护理评估是指收集有关病人的全面资料，并加以整理、综合、判断的过程。准确全面的进行护理评估，是制订适合护理对象的护理计划以最终解决护理问题的基础和前提，其方法主要有病史采集和身体评估两大部分。病史采集方法方法：交谈、观察、问卷调查、心理测验等。要点：态度和蔼、语言亲切，关心体贴和尊重病人，耐心细致地询问和进行体格检查，并给予保守秘密的承诺，在可能的情况下要避免第三者在场，这样才能收集到病人真实的病史、生理和心理社会资料。第一节妇科病史及检查1.一般项目询问病人的姓名、年龄、婚姻、籍贯、职业、民族、教育程度、宗教信仰、家庭住址等，记录入院日期，观察病人的入院方式及精神生理状态。2.主诉了解病人入院的主要问题、主要症状、出现的时间和病人的应对方式。妇科病人常因外阴瘙痒、阴道流血、白带异常、闭经、下腹痛、下腹部包块及不孕等症状就诊，也有本人无任何自觉不适，妇科普查发现妇科问题的病人。病史内容3.现病史围绕主诉了解发病的时间、发病的原因及可能的诱因、病情发展经过、就医经过、采取的护理措施及效果。4.月经史询问初潮年龄、周期、经期。初潮年龄末次月经日期/绝经年龄病史内容5.婚育史包括结婚年龄、婚次、男方健康情况、是否近亲结婚（直系血亲及三代旁系）、同居情况、冶游史、性病史。足月产、早产、流产及现存子女数（可简写为：足一早一流一存或孕x产x）病史内容6.既往史询问既往健康状况，曾患过何种疾病，特别是妇科疾病、肺结核、肠结核、结核性腹膜炎、肝炎、心血管疾病及腹部手术史等。同时应询问食物过敏史、药物过敏史，并说明对何种药物过敏。7.个人史询问病人的生活和居住情况、出生地和曾居住地区、个人特殊嗜好、自理程度等。病史内容8.家族史了解病人的家庭成员包括父母、兄弟、姊妹及子女的健康状况