颅内肿瘤病人的护理.pdfVIP

颅内肿瘤又称脑瘤，包括胶质瘤、脑膜瘤、听神经瘤、原发中枢

神经系统淋巴瘤、生殖细胞肿瘤、颅咽管瘤、垂体腺瘤、表皮样囊肿

及转移性肿瘤等。分为原发性和继发性两类。原发性颅内肿瘤指发生

于神经上皮、脑膜及垂体等颅内组织的肿瘤，其中近半数是恶性肿瘤；

继发性颅内肿瘤多来自肺、乳腺、甲状腺及消化道等部位。颅内肿瘤

的病因尚不清楚，其临床表现因肿瘤的组织生物学特性和原发部位不

同而异，主要表现为颅内压增高和局灶症状，如意识障碍、癫痫及进

行性运动和感觉障碍等。CT或MRI检查是诊断颅内肿瘤的首选方法。

治疗原则主要以手术切除肿瘤为主，辅以放疗和化疗。

【护理评估】

（一）术前评估

1.健康史

（1）个人情况：

病人的年龄、性别、性格，是否有吸烟和饮酒等不良生活习惯。

（2）既往史：

既往有无颅脑损伤和病毒感染史；是否有电离辐射和非电离辐射

的暴露史；有无恶性肿瘤家族史。

2.身体状况

1）有无颅内压增高和脑疝的临床表现。

（2）有无癫痫发作、肌肉抽搐、偏瘫、失语及感觉障碍等。

（3）有无视力和视野改变、原发性视神经萎缩及内分泌功能紊

乱等。

（4）有无眩晕、耳鸣、进行性听力减退及平衡障碍等。

（5）影像学检查有哪些异常发现，实验室检查是否提示激素分

泌异常。

3.心理社会状况

（1）病人和家属是否了解颅内肿瘤的治疗方法，是否担心颅内

肿瘤的预后。

（2）病人的家庭社会支持情况如何。

（二）术后评估

1.麻醉、手术方式，术中情况；

2.评估病人的生命体征、瞳孔、意识状态、神经系统症状和体征、

伤口及引流情况；

3.有无颅内出血、颅内压增高、脑疝、尿崩症、电解质紊乱及视

力视野障碍等并发症的发生。

【常见护理诊断/问题】

1.自理缺陷

2.潜在并发症：

颅内出血、颅内压增高、脑疝、尿崩症、电解质紊乱及视力视野

障碍等。

【护理目标】

1.病人自理能力逐渐恢复，或自理能力缺失得到满足。

2.病人未发生并发症，或并发症被及时发现与处理。

【护理措施】

（一）术前护理

1.安全护理

（1）有精神症状、癫痫大发作、视野缺损、视力减退、肌张力

下降、共济失调及幻觉者，术前应留陪护并根据病人情况采取恰当的

安全措施，如使用床栏、保持地面干燥、物品放在病人容易取到的位

置等。

（2）偏瘫和感觉障碍者，常规给予床栏保护，必要时约束四肢，

避免病人发生坠床、跌倒、压疮及烫伤等不良事件。

2.术前准备

协助做好术前检查和术前手术部位定位。若行经鼻蝶入路蝶鞍区

肿瘤切除术，术前应练习张口呼吸，术前3天起，用氯霉素（泰利必

1日剪鼻毛。

（二）术后护理

1.病情观察

（1）密切观察病人的生命体征、意识状态、瞳孔及四肢肌力等。

（2）观察病人有无感觉障碍、运动障碍、精神障碍、癫痫发作、

失语、视力下降及视野缺损等。

（3）经鼻蝶入路蝶鞍区肿瘤切除，术后应注意观察病人鼻腔填

塞纱条位置，若脱出，不可自行塞回，应通知医生处理；观察纱条渗

血、渗液情况，及早发现有无脑脊液鼻漏。

2.体位

（1）全麻清醒前，取去枕仰卧位，头偏向一侧。意识清醒、血

压平稳后抬高床头15°～30°；

（2）幕上开颅者应健侧卧位，避免切口受压；

（3）幕下开颅者早期头部可枕水垫；

（4）经口鼻蝶窦入路术后取平卧位，若无脑脊液漏，2～3天可

取半卧位；

（5）后组脑神经受损、吞咽功能障碍者取侧卧位；

（6）体积较大的肿瘤切除，术后24～48小时内手术部位应保持

高位，避免突然翻动病人致大脑上静脉撕裂、硬脑膜下出血或脑干功

注意：搬动病人或翻身时，应有人扶持头部，使头颈成一直线，

防止头颈部过度扭曲或振动。

3.饮食与补液

（1）意识清醒者，术后第1日可进流质饮食，第2、3日给半流

质