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主动脉夹层临床诊断

-病史和体格检查实验室检查鉴别诊断46影像学检查诊断标准治疗原则2目录135

主动脉夹层(AorticDissection)是一种严重的心血管疾病，由于主动脉内膜撕裂，血液进入主动脉中层，形成真假两腔，进而导致一系列严重的临床症状以下是主动脉夹层的临床诊断方法

Part1病史和体格检查

病史和体格检查1.病史医生会详细询问患者的病史，包括既往高血压、动脉粥样硬化、马凡综合征等病史，以及近期是否存在突发剧烈的胸痛、背痛、腹痛等症状

病史和体格检查2.体格检查体格检查可发现患者血压异常，特别是双侧上肢血压和/或下肢血压存在明显差异，以及心脏杂音等

Part2影像学检查

影像学检查1.超声心动图超声心动图可通过观察主动脉形态及血流情况，对主动脉夹层进行初步诊断

影像学检查2.计算机断层扫描(CT)CT可清晰显示主动脉夹层的真假腔、内膜片及撕裂情况，是诊断主动脉夹层的重要手段

影像学检查3.磁共振血管成像(MRA)MRA可提供主动脉全程的影像，准确诊断主动脉夹层及其并发症

Part3实验室检查

实验室检查包括血常规、尿常规、心肌酶谱、凝血功能等，可帮助医生了解患者的全身状况及评估病情

Part4诊断标准

诊断标准主动脉夹层的诊断需符合以下标准

010302突发剧烈的：胸痛、背痛、腹痛等症状超声心动图、CT或MRA等影像学检查发现主动脉夹层征象双侧上肢血：压和/或下肢血压存在明显差异

01同时，对于已确诊的主动脉夹层患者，应进行全面的评估和治疗，以降低并发症的发生率和死亡率02需要注意的是，由于主动脉夹层的临床表现多样，易与其他疾病混淆，因此对于疑似病例应尽早进行相关检查，以明确诊断

Part5鉴别诊断

鉴别诊断主动脉夹层需要与以下疾病进行鉴别诊断急性心肌梗死：患者常有冠心病病史，心电图和心肌酶谱检查有助于鉴别肺动脉栓塞：患者常有呼吸困难、胸痛等症状，超声心动图和肺动脉CTA有助于鉴别急腹症：如急性胰腺炎、急性胆囊炎等，患者常有腹痛、恶心等症状，腹部超声和CT检查有助于鉴别

Part6治疗原则

1主动脉夹层的治疗原则是降低血压、缓解疼痛、控制心率等，以减轻主动脉夹层的症状和预防并发症的发生2治疗方法包括药物治疗、介入治疗和手术治疗等3药物治疗是主动脉夹层的基础治疗，主要药物包括β受体拮抗剂、钙通道拮抗剂、血管紧张素转换酶抑制剂等4介入治疗和手术治疗适用于不同类型的主动脉夹层患者，应根据具体情况进行选择

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