亲历电子病历系统分级评价四级参评纪实---2022医院信息化.pdf

亲历电子病历分级评价四级参评记录2022

2021年10份，我院信息化通过电子病历分级评价四级评审，作为全程参与

的一员，现将参评经过和心得分享如下：

1.一定要高度重视该工作，不能想着有HIS工程师，有厂家，有功能模块。考查

的是实际应用，专家组现场评审参与人是医院的职工。

2.要有战略规划，从前期准备，到改造或引进新模块，到实施，以及全院的动员、

培训和技术保障、财务保障，一步步稳扎稳打。

3.时间节点大致如下：

1月份，全院总动员，撰写总方案

2月份，相关科室提出问题，信息科逐项对标

3月初，信息科根据对标结果，提交实施方案

3,4,5月份完成实施

电子病历

四级评审6月份改进小问题，稳定运行

7,8月份数据统计，提交，实证材料准备

9月份实证材料上交

10月份迎接现场评审

4.注意事项：

（1）信息科一定要吃透标准，必要时，计划评审前，请专家到现场指导，然后

根据专家意见，找到差距，补短板，列方案，布实施，迎评审。

（2）信息科逐项对标时，一定要一句一句的对照，每一句话都是一个功能点，

每个功能点都要满足，才是满足该条例，前期工作一定要做好。

（3）一把手工程，必须到位

（4）医务部牵头，临床一线熟练应用，检验检查科室配合完善

（5）数据统计时，主要体现在基础数据和数据质量评估。

基础数据，监护设备指的是重症监护系统，如果没有该系统，数据为0

门诊人数，除网站上说明的查体，体检类型外，记得将接种人数和新冠肺炎挂号人数去掉。

住院人数，去掉月子中心，颐养苑之类的科室。

（6）实证材料准备时，每个功能点一定要找经典案例，找最近三个月的案例。

可划分三个模块进行工作，临床组，检验输血组，超声影像医技组。

找责任心强的同志负责，图片大小设置同规格，图片的序号标注好顺序。记得向

毕业论文一样进行word排版。

（7）数据质量准备时，信息科一定要先运行sql语句，保证执行结果的正确性，

不过现场考察内容太多，数据质量一般没有时间考察。

（8）现场评审时，会让提供病历，现场查看相关功能点，一定要找好典型案例。

（9）现场评审时，有一说一，没有的功能千万不要说。因为我们是为了通过四

级，不必要每条功能全部符合。现场评审分为数据组，门诊组，病房组，我当时

陪审的是门诊组。

现将参与电子评审的所有历程和文件整理出来，供参考。文件主要有

附件一邀请专家现场走访记录

附件二电子病历升级总方案

附件三电子病历实施方案

附件四四级实证材料（基础项、功能项、数据质量）（部分）

附件五现场评审须知

附件六数据提取列表

附件七现场评审纪实

附件八评审整改报告

附件一邀请专家现场走访记录2020-09

我院9月19号上午迎来了*主任指导电子病历分级评价信息化工作。

*主任一到医院就直奔现场，在信息科主任等人的带领下，首先走访了门诊

流程，在内分泌科主任的诊室查看了门诊医生站的运用情况，主要关心录入医嘱

时，药品能不能自动给出用药提示、禁忌；检查检验会不会有相关的憋尿、空腹

提醒，有没有性别专项限制？查看了医生站能不能获取患者的既往检查检验结果，

检验结果是否有异常提示、历史曲线，同时查看了诊断录入传染病时，系统会不

会自动弹窗进行上报等。

然后到达第二站—检验科，在检验科主任的带领下，查看了LIS功能，重点

关注了标本在系统的各个状态记录，危急值在系统里的处理。*主任指出LIS危

急值统计界面没有患者的诊断信息，也无法看到医生的处理过程，危急值未能形

成一个闭环，LIS系统里不能直接查看患者电子病历等。同时关心了护士站是否

对门诊患者的标本采集、接收时间进行记录，记录是否符合时间逻辑关系等。

在去病区访谈的路上，*主任关注了心肺科的非常规检查如肺功能、血液透

析室的透析结果以及治疗信息等是否回传HIS等。

在神经外科病区，*主任重点查看了以下内容：

1.开医嘱