直肠癌患者围手术期的护理-课件.ppt

;;;;直肠癌的原因至今不是十清楚确，普遍认为以下因素与致癌有着很重要的关系。

一、饮食因素：

高脂肪饮食与直肠癌的发生机理有着十分重要的关系，高脂肪食谱不但可刺激胆汁分泌增加，而且可促进肝中胆固醇和石胆酸的合成，因而在肠腔内增加，在结肠细菌的作用下使之转变成胆固醇代谢物和此胆酸有致癌的作用低纤维食物不吸收水分，减少了大便次数，增加了废物在肠道的留宿，延长了粪便在大肠的停留时间增加了致癌物质与大肠粘膜的长期接触，因而成了直肠癌的发病原因之一。

常见高脂肪饮食如：肉食品、高蛋白质食物和低纤维饮食如:淀粉、土豆、胡萝卜等。其次高脂肪和低纤维两者都是致癌物质或辅癌物质，因此增加直肠癌的发生率。;二、遗传因素：

遗传因素是直肠癌的发病原因之一，在直肠癌患者家族中，1/4的新发病人有直肠癌肿的家族史，亲属得过直肠癌，其后代在一生中患此病比普通人群要多，细胞遗传基因发生改变，造成肿瘤遗传特性的恶性不良性细胞，形成了恶性肿瘤的家族性。

三、直肠息肉：

直肠息肉是直肠癌发病的主要因素之一。直肠不良息肉是癌前病变的主要诱因，尤其是家族性多发性腺瘤息肉病，癌变的几率比较大。乳头状腺瘤性息肉病变其中以绒毛样腺瘤样息肉病变率为25%左右，管状腺瘤样息肉恶变相比较也不少见。;;一、肿块型〔菜花型〕:肿瘤向腔内突出，呈菜花状，较少向周围浸润，大的肿块外表易发生溃疡。该型肿瘤生长缓慢、转移较迟、恶性程度较低，预后较好。

二、溃疡型:肿瘤为中央凹陷、边缘隆起的蝶型或卵圆形，向肠壁深层浸润生长，病变早期可发生溃疡，外表易糜烂、出血、感染甚至穿透肠壁；此肿瘤分化程度低，转移出现早，是直肠癌最常见类型。恶性程度高。

三、浸润型:肿瘤沿肠壁各层环状浸润，一般不发生溃疡。此型肿瘤易引起肠腔狭窄，发生肠梗阻病症，转移较早，分化程度低，预后差。;早期无病症，或者病症无异常，因而常不引起病员和初诊医师的重视。多数病员早起可有排便习惯改变和便血，呈现便频排便不尽感。便频不同于腹泻，因为前者只是次数比正常多，但粪便??状正常或者改变不多；排便不尽感那么为排便后不久感有便意，但却无粪便排出或排出少量，且粪质间有少量黏液血便；故病员常不以为，然癌肿病员的便血多数其量不多，色鲜红，可与粪便不混，常被病员和医生误当做痣而无视，当癌肿开展增大浸润肠腔一周时，可出现便秘、排便困难、粪便变细并伴下腹胀痛不适等慢性梗阻病症以局部病员在此之前那么可呈现腹泻与便秘交替。;一、排便习惯改变：血便、脓血便、里急后重、腹泻等。

二、大便逐渐变细，晚期那么有排便梗阻，消瘦，甚至恶液质；

三、直肠指检：是诊断直肠癌的必要检查步骤，约80%的直肠癌患者于就诊时，可通过自然直肠指检被发现；可触及质硬、凹凸不平包块、晚期可促进肠腔狭窄，包块固定，指套见含粪的污浊脓血。

四、直肠镜检查：可窥见肿瘤大小、部位、性状、并可直接取病变组织做病检。;;;;;;;;;〔四〕严密观察病情变化：1、生命体征；2、切口敷料；3、体温；4、观察腹胀，注意肠梗阻发生。

〔五〕引流管的护理：详细记录引流液的量、色、性状、保持通畅、防止受压、扭曲、堵塞。1、留置导尿管护理：尿管约放置2周，必须保持其通畅，防止扭曲、受压；观察尿液情况，详细记录。每日二次尿道口护理。拔管前先试行夹管，可每4-6小时或病人有尿意时开放。以训练膀胱舒缩功能，防止排尿功能障碍。

〔六)骶前引流管需待引流液少、色清方可拔除，一般留置5-7天，引流

〔七〕保持造瘘口周围皮肤清洁枯燥，可涂用护肤粉或无痛保护膜。;;一、饮食护理：

进食清淡易消化饮食物，如蔬菜、水果、软饭、鱼、清肉汤等，防止进食硬、粗糙、辛辣、油腻的食物。

2、腹泻时防止进食牛奶、豆浆、番薯等产气的食物，防止增加肠蠕动和增加排便的次数，可进食米汤、粥等，并按医生嘱咐服止泻药，每天喝水2500以上。

3、饮食多样化，规律，更好的咀嚼食物，通过尝试来认识可能引起问题的食物。

记住：每次只能尝试一种，防止使用会给您带来问题的食物。;;六、指导患者自我护理造口，采用示范，参与自我护理的模式，时让患者观看全过程1-2次，到独立操作1-2次，以确保患者出院前能完全自我处理造口为止。;1、3-5天，最常不超过7天：

2、特殊情况下根据需要换；

3、如间隔的时间过短，反复撕扯易损伤皮肤；

4、如间隔时间过长，会降低对皮肤的保护力；

5、回肠及尿路造口最好在空腹时更换造口袋，如果饭后或饮水后进行、尿及大便增多，护理不便。

6、早晨起床后空腹、或饭前2小时、饭后2小时。

;1、饮食:易选用高蛋白、高热量、低脂肪，易消化食物，并根据大便的性状、次数、量等进行加减增补。

2、排便节制功能的训练

1〕提肛运动：指导患者做提肛运动〔下蹲、站立、下蹲〕，下蹲时肛门放松、站立时用力缩紧肛门，每