术前访视PDCA分析和总结.docx

麻醉科术前访视PDCA之提升访视质量

小组成员：成祖勋、梁展涛、杨大勇、袁小峰、韩国平、金涛林、余汶青、丘淑芳小组名称：麻醉科医疗质量与安全控制小组

本次活动期限：2013年6月至2013年11月22日

13年6月5日～

13年6月27日～

13年7月2日～

13年11月12日～

13年6月26日

发现术前访视不

13年6月30日

13年11月10日

13年11月22日

时间P-PLAN合格，科室讨论

时间

P-PLAN

合格，科室讨论

制定目标，计划

D-DO

科室改进制度，

访视评分标准，科室培训

C-Check

科室按照标准进

行检查评分。

A-action

对检查结果进行

数据统计分析，并制定下一步目标

组长：成祖勋副主任医师

负责总麻醉质控工作安排、监督

副组长：梁展涛主治医师

负责质控监督数据汇总

监督员：杨大勇主治医师

负责工作的监督、抽查

质控员：袁小峰医师

负责成员间相互 检

质控员：韩国平医师

负责成员间相互检

质控员：余汶青医师

负责成员间相互检

质控员：丘淑芳医师

负责成员间相互检

质控员：金涛林医师

负责成员间相互检查

P阶段:

一、项目

麻醉术前访视是麻醉医师第一次接触患者，目的：1通过患者病史，实验室检查，体格检查，评估患者的麻醉风险，完善术前准备并制定适合的麻醉方案；2指导并投入配合；3。根据病人的具体情况，就麻醉和手术的风险以及如何配合与手术医师取得共识。因此麻醉术前访视是麻醉工作中很重要的一个环节，我们提高麻醉术前访视的医疗质量就是提高麻醉安全，保障医患双方利益。但由于麻醉科成立时间不久，科室的管理还存在不足，医院的手术患者大多为急诊，这就给麻醉术前访视工作的监管带来很多不便。现在医院要进行升级创建“二甲”医院，这对麻醉科也提出了更高的要求，这要求我科对麻醉工作质量要有明显的提升。在此前提下，我科开展麻醉术前访视持续改进工作。

现阶段我科于6月分对该项工作进行了初步的评定，按照科室新的术前访视标准的扣分办法，麻醉术前访视工作能到达60分左右，这比预期目标98分还相差很大的距离。

二、现状调查

1.6月随机抽查(20份病历按照查看病历+询问麻醉医师的方式评分)按照扣分标准实际平均得分

65.5分

基1姓名情2

基

1

姓名

情

2

0

4

1

10%

0%

20%

5%

19

一般项目

2

性别

20

全身情况

本

3

年龄

体

21

头部情况

4

科别

查

22

胸部情况

5

床号

2

10%

23

腹部情况

况 检

6

主诉

24

80%

查

24

四肢情况

病

历

项

编

内容

合计

总

不合

项

编

内容

合计总扣

不合格

目

号

扣分

格发

目

号

分

发生率

生率

7诊断

7

诊断

6

30%

25

神经阻滞麻

情况

8

手术名称

10

25%

26

全麻相关情

9

手术部位

5

20%

27

况

椎管内麻相

11

50%

10

35%

6

20%

7

25%

10

35%

10

35%

39

65%

56

90%

27

45%

2470%16

24

70%

16

50%

15

35%

14

45%

14

40%

48

80%

9

20%

34

75%

5

25%

31

75%

30

80%

42

85%

56

95%

58

95%

19

65%

9

35%

关情况10

关情况

10

麻醉相关检

查结果

劳动能力

46

85%

科

28

手术体位

11

沟

29

手术需时间

患

12

既往史

通

30

者

13

手术史

知

31

术中可能出

血

告知情况

访

14

过敏史

情

32

视

15

用药史

33

权

麻醉方式选

择告知

术后镇痛告知

16

17

麻醉相关情

况史

月经史

记

34

知情同意书

录

35

术前访视单

18

手术知情情

况

9080

90

80

70

60

50

48

40

30

扣分次数

20

8380

83

80

55

36

20

8

0

基本 病历 访视 体查 沟通 知情 记录

图表1麻醉科6月份汇总表

91.6760

91.67

60

48

51

44

51

8

80

项目扣分百分比60

项目扣分百分比

40

20

0

基本 病历 访视 体查 沟通 知情 记录

图表2麻醉科6月份

三、目标设定：

为了提升科室麻醉术前访视工作质量，经过科室麻醉质量与安全控制小组全体成员的认真讨论分析，最终决定麻醉术前访视评分的目标≥98分,扣分率2%（基本完成术前访视工作的相关内容）。

四、原因分析：

1.科室组织召开质控小组会议：分析原因，总结如下：

制度因素 管理因素

制度制定不具体 科室监管未