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气囊测压表

气囊的压力要求

VAP预防指南推荐气囊压力监测25-30cmH2O气囊内压力25-30cmH2O,能维持多长时间，受到什么因素影响？气囊压力监测在临床工作中发现气囊随着充气时间延长出现不同程度的漏气黎梅等研究表明，气囊注气后6h压力开始降低，余气量逐渐减少气囊压力监测气囊压力的监测--“谎报”人工气道的净化人工气道的净化

吸痰：吸痰意义、时机、吸痰管的选择、负压、吸痰程序、并发症、注意事项气囊上滞留物清除成人气道分泌物的吸引专家共识中华医学会呼吸病学分会呼吸治疗学组吸痰：意义清除大气道分泌物，刺激小支气管，防止分泌物坠积保持呼吸道通畅，减小气道阻力防止分泌物干结、脱落阻塞气道留取痰标本，利于痰液性质的观察和细菌培养的准确性吸痰时机-必要时听诊有痰鸣音导管里可见痰液排除相关原因的氧减PCO2监测升高怀疑是气道分泌物增多引起呼吸机监测锯齿波，排除积水气道高压报警或潮气量减少怀疑误吸推荐意见1：不宜定时吸痰，应实施按需吸痰。推荐级别：B吸痰推荐意见2：吸痰前注入生理盐水可使患者的氧合降低，不宜常规使用（推荐级别C）。患者痰液黏稠且常规治疗手段效果有限时，可在吸痰时注入生理盐水以促进痰液排除（推荐级别E）。吸痰前注入生理盐水目的是稀释黏稠的痰液，增加痰量的排除。部分研究表明，吸痰前注入生理盐水并未增加痰液量，反而使氧合下降。一项小样本研究吸痰前注入生理盐水不增加VAP的发生率。一项大样本研究表明可减少VAP的发生率。但另一项大样本研究表明VAP发生率显著增加。一项综述表明，目前研究不能确定吸痰前注入生理盐水是否有益。

选择合适型号的吸痰管

7mm--10FR7.5mm--12FR8mm--14FR8.5mm--14FR9mm--16FR合适负压婴儿：-60～80mmHg儿童：-80～100mmHg成人-100～120mmHg吸痰管型号=气管插管型号×2-2推荐意见3：吸痰管径不宜超过人工气道内径的1/2，有多个侧孔的优于无侧孔及单个侧孔的。推荐意见4：痰液黏稠时可适当增加负压。推荐意见5：吸痰前后应常规给予纯氧30-60s推荐意见8：吸引时间控制在15s以内吸痰是否需要封闭式吸痰优势：降低肺塌陷的发生率，尤其是肺塌陷高危患者在氧需求和呼气末正压需求高的患者中，能降低氧合下降的程度降低机械通气时间降低吸痰所致心律失常发生率封闭式吸痰管每日更换与2d更换、7d更换，VAP发生率、机械通气时间、住ICU时间无显著差异，无需每日更换，在出现可见污染时应及时更换。不足：1、影响呼吸机的触发、2、不能降低VAP的发生率推荐意见7：封闭式吸痰可降低肺塌陷和低氧的程度，降低吸痰所致的心律失常发生率（推荐级别A）。可缩短机械通气时间，但对VAP发生率无影响（推荐级别A）。无需每日更换，当出现可见污染时及时更换（推荐级别B）。每次使用后及时冲洗，最长可7天更换（推荐级别D）。口腔吸引：持续的口腔吸引可减少VAP的发生率，和延长VAP发生时间。翻身前的口腔吸引可减少VAP的发生率。气囊上滞留物的清除目前多项研究已证实，气囊上滞留物与VAP发生有关。清除气囊上滞留物，无论是持续性SSD还是间断或是其他方式，均可降低VAP发生率。气囊上滞留物的清除两种方式：1、带有声门下滞留物吸引的导管有其局限性：①可造成气道粘膜损伤，尤其是持续SSD。②容易发生阻塞。③带SSD的插管内径较小，造成气道阻力增加。④费用增加2、气流冲击法可有效清除气囊上滞留物，副作用小，医疗成本低，应用面广，实用性高。气囊上滞留物的清除操作步骤：1操作前至少30分钟停止鼻饲2平卧或头低足高位3充分吸引气管内、口、鼻腔内分泌物4两人配合，一人捏简易呼吸器，于第二次潮式呼吸吸气末呼气初用力挤压呼吸器送气（以患者潮气量的2-3倍送气），另一人同时将气囊完全放气，送气末立即充气。5吸引冲击上来的口鼻腔内的分泌物，重复2-3次，直到完全清除气囊上滞留物。6体位恢复半卧位，气囊压力25-30cmH2O。气道的温湿化粘液纤毛转运系统：纤毛的运动向前摆动(1-3)伸展与粘液接触向前运动回摆(4-8)与粘液脱离与溶胶层一道折回原位72只无特定病原体（SPF）级昆明小鼠随机分为常温常湿组、常温干燥组、温干燥组、凉干燥组，每组18只。第7天与第14天检测病理组织学、CM和R