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有机磷农药中毒

目录基本介绍概述机制基本特征诊断表现处理措施治疗护理

基本介绍

概述有机磷农药是一种广泛的乙酰胆碱酯酶抑制剂，是我国目前用量最大，使用最广的一类杀虫剂[1]。[1]冯书芳,邱泽武.有机磷中毒救治药物研究及其临床应用[J].中国药理学与毒理学杂志,2016,30(12):1431-1438.

概述性状：属有机磷酯或硫代硫酸脂类化合物多呈油状或结晶状色泽由淡黄色至棕色稍有挥发性，且成蒜味

概述经消化道经皮肤经呼吸道

概述

剧毒（LD5010mg/kg）对硫磷、内吸磷、甲拌磷、氧化乐果高毒（LD5010-100mg/kg）敌敌畏中毒（LD50100-1000mg/kg）乐果、敌百虫低毒（LD50100-5000mg/kg）马拉硫磷

多途径吸收快代谢快起病急病情重概述

机制

AChE抑制学说生理状态水解

基本特征

特征性AOPP的临床症状和体征使用阿托品和肟可改善临床症状和体征诊断依据诊断血清AChE活性的降低以及其他实验室指标接触或与暴露于有机磷杀虫剂的病史

诊断轻度中毒出现毒蕈碱样症状，头晕、头痛、恶心、呕吐、多汗、胸闷、视力模糊、无力等，瞳孔可能缩小全血胆碱酶活性一般在50%~70%中度中毒毒蕈碱样及烟碱样症状，除较重的上述症状外，还有肌束震颤、瞳孔缩小、轻度呼吸困难、流涎、腹痛、腹泻、步态蹒跚、意识清楚或模糊全血胆碱酯酶活性一般在30%~50%重度中毒除上述症状外，并出现昏迷、肺水肿、呼吸麻痹，大小便失禁血胆碱酯酶活力在30%以下

表现中毒时相中毒反应时间反应受体及症状临床表现急性胆碱能危象中毒后立即出现M型受体（毒蕈碱样症状）多数腺体分泌：多汗、流泪、痰多及肺部湿锣音；平滑肌收缩及括约肌松弛；胸闷、气短、瞳孔缩小、视物模糊，恶心、呕吐、腹痛及腹泻N型受体（烟碱样症状）交感神经及肾上腺髓质兴奋：肌颤、肌无力、呼吸肌麻痹M和N型受体（中枢神经系统症状）头晕、头疼、情绪不稳，抽搐、昏迷及呼吸循环抑制等

表现

表现中毒时相中毒反应时间临床表现中间综合症多发生于中毒后24-96h（或2-7d），一般持续2-20d，个别长达1个月抬头困难、肩外展及髋屈曲困难眼外展及眼球活动受限，眼睑下垂，睁眼及吞咽困难呼吸肌麻痹导致呼吸困难，进行性缺氧致意识障碍、昏迷迟发型多神经病多在AOPP恢复后1-2周开始发病，部分延迟到3-5周从趾和（或）指端麻木、疼痛感觉异常，逐步向肢体近端发展中毒后反跳多发生于临床症状好转数日至一周后重新出现有机磷急性中毒症状，甚至发生肺水肿及死亡

处理措施

治疗原则：首先处理危及生命的情况，维持呼吸，保持呼吸道通畅，维持有效循环血容量，保证血压平稳。

治疗未吸收毒物清洗皮肤洗胃导泻已吸收毒物特效解毒剂血液净化中西医结合疗法并发症迟发性多发性神经病中间综合症反跳

治疗未吸收毒物：立即离开现场，脱去污染的衣物，用肥皂水清洗污染的皮肤、毛发及指甲；如眼有污染，可用生理盐水彻底冲洗。

治疗未吸收毒物：催吐：神志清楚且能合作者，让患者先吐再饮水200-300毫升，然后用手指、筷子等刺激咽后壁或舌根诱发呕吐，如此反复进行。

治疗洗胃：原则：每次应少量多次灌洗，每次灌洗液的量200-300ml。洗胃液:有机磷中毒临床上常用的洗胃液有清水、1：(15000～20000)高锰酸钾、氯化钠溶液、2％～4％碳酸氢钠。

治疗药物溶液禁忌药物敌敌畏2%-4%碳酸氢钠，1%盐水，1:15000-1:20000高锰酸钾敌百虫1%盐水或清水，1:15000-1:20000高锰酸钾碱性药物乐果2%-4%碳酸氢钠高锰酸钾洗胃灭鼠药（磷化锌）1:15000-1:20000高锰酸钾，0.5%硫酸铜鸡蛋、牛奶、脂肪及其他油类巴比妥类（安眠药）1:15000-1:20000高锰酸钾，硫酸钠导泻硫酸镁

治疗洗胃：温度：30～35℃的洗胃液最为理想。体位：传统体位为左侧卧位。有研究表面：采用变换体位法加胃部按摩洗胃，可避免形成死腔。洗胃要与解毒剂一起使用，紧急情况下应先用药后洗胃。

治疗已吸收毒物：药物治疗：原则：早期、足量、联合、重复用药常用药物：胆碱能拮抗剂：阿托品、东莨菪碱胆碱酯酶复能剂：氯解磷定、咪类ChE类复能剂外源性胆碱酯酶：新鲜冰冻血浆、扩增重组的人胆碱酯酶其他：有机磷水解酶、碳酸氢钠、硫酸镁等

治疗阿托品：作用：拮抗乙酰胆碱的毒蕈碱样作用，提高机体对乙酰胆碱的耐受性，解除平滑肌痉挛，减少腺体分泌，促使瞳孔散大，防止血压升高和心律失常，对中枢神经系统症状也有显著疗效，且为呼吸中枢抑制的有力对抗剂。用法：肌肉注射或静脉推注，国内普遍采取反复短时间隔直接静脉推注阿托品以达到早期阿托品化。

治疗阿托品：用量：其用量根据病情轻重及用药后的效应而定。一般为阿托品1-3毫克静脉注射，每10-30分钟给药一次直