骨肌病疼痛与康复治疗新进展课件.pptx

骨肌病疼痛康复治疗新进展

神经、肌肉、骨骼（整合运动）

运动系统??一个产生全身或局部活动的生理系统各结构的功能性互相作用有助于行为运动

最佳神经肌肉控制效率最佳关节动力学（骨骼系统）最佳力偶关系（神经系统）最佳长度——张力关系（肌肉系统）静态限制+动态稳定（有效率运动）

静态限制（韧带和关节囊）1、提供骨与骨的连接2、参与关节稳定装置，提供关节静态限制3、引导关节沿着正常轨迹活动4、限制关节异常活动

动态稳定（肌腱-肌肉单位）1、肌肉连接骨骼的部份，传递拉力负荷(TensileLoad)2、组合成肌腱—肌肉单位，构成动态限制3、保持肌肉与关节在最佳距离4、确保在两端附着处之间收缩，以保持最佳收缩长度，避免过度伸展

正确运动模式被打破——结局？？？??????疼痛肌力失衡（肌肉紧张、肌力减退）生物力线改变核心稳定机制障碍协同肌过度紧张代偿机制出现并固化

主动肌失活——协同肌过度紧张臀中肌失活阔筋膜张肌主导完成功能动作保证腰—骨盆—髋在冠状面的稳定性阔筋膜张肌过度兴奋——髂胫束过度紧张髌股关节疼痛、髂胫束肌腱炎、下背痛

双下肢不等长对身体结构影响

肌肉骨骼疼痛——现代社会流行病

流行病学?成年人中68%—85%曾经有下背痛经历。?据统计，在美国所有就医患者中，下背痛的数量占第2位

LBP的诊断学分类

腰背疼痛原因与相对比例90807060504030208510044330.70.04非特异性压缩性骨折椎间盘突出椎管狭窄强直性脊柱炎癌症马尾综合征

常规医学处理????排查“红旗征”影像、检验常规处方无效者行侵袭性治疗（注射、手术）

过度检查与治疗?硬膜外类固醇注射?MRI检查300%400%?腰椎融合手术?阿片类药物使用200%

?腰椎：35%左右无症状人群中?颈椎：高达75%的无症状人群中?高敏感性?低特异性?LBP的发生?结局脊柱CT/MRI的误区假阳性率识别症状预测价值

专家共识：MRI检查滥用现象???腰椎MRI发现与临床的体征与症状之间相关性很差DerekJ.Emery,MD如果你想找个理由，给一位棒球手的肩关节进行手术，你就给他做个MRI检查Dr.JamesAndrewsMRI检查容易被误解与引发误诊，导致不必要的甚至有害的治疗Dr.BruceSangeorzan

通常做法及反思???过度追逐疼痛症状，忽视疼痛真正来源过度关注结构病理，忽视功能病理表现过度强调医疗干预，忽视个人主动参与

常规检查与功能评估????Orthopedicassessment关注疼痛部位引发疼痛组织结构激发试验找到“受害者”????Functionalassessment分析组织生物力学评估过载行为寻找伤害根源找到“罪犯”

LewitPragueschool——Rehabilitation

功能同样是真实的结构—Lewit

医学诊断提供的是治疗的禁忌症，而不是一个完善的康复计划GrayCook

结构始终服从于功能FormEverFollowsFunction

式?faultymovement?patterns?Muscleimbalances?Triggerpoints?Jiontandmuscledysfunction功能病理学关节和肌肉功能障碍肌肉失衡扳机点错误的动作模

功能病理学?核心：是一个动态错误运动模式，表现为任何年龄、任何人的无痛或有痛的功能障碍。

人体各结构的分割处理疼痛部位孤立评估肌肉骨骼功能障碍康复模式的改变传统模式结局：单一关节或肌肉问题的局部处理思路转变整合处理方式现今模式人体结构整体的视角肌肉失衡和动作整体分析

功能病理学——姿势异常评估（人类进入到屈曲的时代）

SFMA选择性功能动作评估

SFMA选择性功能动作评估

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Jiontmobilitydysfunction(JMD)关节灵活性功能异常（灵活性问题）Tissueextensibilitydysfunction