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肾与膀胱辨证用药

肾虚不固证代表方是天雄散。

肾阴虚水气证代表方是猪苓汤。

肾阴阳俱虚证代表方是肾气丸。

寒瘀证代表方是温经汤。

阳虚出血证代表方是黄土汤。

风寒湿痹证代表方是乌头汤。

阳虚郁热痹证代表方是桂枝芍药知母汤。

气血两虚夹湿证代表方是当归芍药散。

肾与膀胱

一、肾阳虚

某些衰弱性疾病、慢性小球肾炎、肾病综合症、肾上腺机能减退

症、神经衰弱。

主症：肾气虚主症是“腰膝酸软无力”，同时出现畏寒肢冷，脉

象沉迟，就是肾阳虚。腰膝酸软，手足不温，腰脊酸痛，阳痿早泄，

性欲减退；或尿少浮肿，或食少便溏，面色晄白，舌质淡，苔白，或

舌体伴有齿痕，脉沉细而迟。六脉迟，双尺弱。

病机：肾阳虚，阳气不达于四肢，则畏寒肢冷，面色晄白。腰为

肾之府，督脉贯脊络肾而督诸阳经，肾阳不足，不能温煦诸经，而腰

脊酸痛。相火不足，则阳事不举，则性欲减退；精关不固则早泄；阳

虚肾气不足，不能气化，肾关不开，水液不能外排，则尿少浮肿，舌

体胖而有齿痕；肾阳不足，不能温煦脾阳，则食少便溏。六脉迟，双

尺弱，是肾阳虚的主脉。

治法：温补肾阳

药物：

1、滋阴补肾：地黄、山芋、山药、玉竹、黄精、巴戟肉。

2、补肾阳：附子、肉桂、杜仲炭、补骨脂、仙茅、淫羊藿。腰

膝酸软常用骨碎补、仙茅、巴戟肉、续断、狗脊；

3、随症加减：早泄加金樱子、锁阳、覆盆子、芡实；水肿加牛

膝、泽泻、猪苓、茯苓、车前子；性机能减退加淫羊藿、巴戟肉、肉

苁蓉，必要时加鹿茸。

4、方药举例：代表方剂用金匮肾气汤。山芋、山药、熟地三补，

丹皮、茯苓、泽泻三泄，附子、肉桂。

二、肾气不固

慢性肾小球肾炎、尿崩症、小便失禁。

主症：小便频数而清，甚至不禁，夜尿多，尿后余沥不尽，腰脊

酸痛，或见滑精早泄，面色晄白。舌质淡，苔白，脉沉细。

病机：肾气不足，膀胱之气不能固涩，则小便频数，余沥不尽；

夜间阴盛阳微，肾气虚之症状加重，则夜尿多；精关之气不固，则滑

精早泄。

治法：固涩肾气。

药物：

1、补肾固涩：用益智仁、桑螵蛸、覆盆子、芡实固涩。山芋、

山药、熟地补肾。

2、随症加减：口干加生地、玄参；尿频加黄芪、桑螵蛸、益智

仁、乌药、山药。

方药举例：一般用缩泉丸，或桑螵蛸散加减。桑螵蛸、益智仁、

山萸肉、沙苑蒺藜、黄芪、乌药。

三、肾不纳气

肺气肿、久病体虚、肺心病晚期。

主症：喘息短气，呼多吸少，活动尤甚，形瘦神疲，或见汗出肢

冷。舌质淡，苔白，脉象沉细、微弱。

病机：肾主纳气，肾虚不能纳气，则呼多吸少，喘息气短，；活

动后肾气耗损，则症状加重。病情迁延日久，则形瘦神疲；兼有肾阳

虚者，则出现汗出肢冷；兼有气血不足者，则心悸气短，动则气喘，

病情危笃。

治法：补肾纳气

药物：

1、补肾纳气：用补骨脂、胡桃肉、山芋、山药、熟地、黄精、

玉竹。

2、随症加减：兼有心气虚者，加人参、黄芪；兼有血虚者，加

白芍、熟地、当归、川芎；多汗加黄芪、龙骨、牡蛎；四肢发冷加吴

茱萸、补骨脂、附子、杜仲炭、肉桂；兼有水肿者加牛膝，泽泻、猪

苓、茯苓；兼有血瘀者，加桃仁、红花。

方药举例：一般用金匮肾气汤加减。山芋、山药、熟地、丹皮、

茯苓、泽泻、附子、肉桂、人参、蛤蚧、五味子、胡桃肉、牛膝。

四、肾虚水泛

慢性肾小球肾炎、慢性肾病综合症、慢性心衰、低蛋白血症。

主症：全身浮肿，腰以下为甚，尿量减少，腰酸痛；重者腹胀满，

阴囊肿；或见心悸气短，喘咳痰鸣。舌体淡胖，苔白，脉沉细而迟。

病机：肾阳衰微，不能鼓动肾关，水液排泄障碍，则尿量减少；

水液停于肌肤，则浮肿；停于腹腔，则腹满；水气凌心，心包积水，

则心悸气短，动则呼吸困难。水泛为痰，则咳喘痰鸣。腰膝为肾之府，

肾虚，则腰膝酸软。舌体淡胖，为水肿，水液代谢不佳，脾肾阳虚之

象。

治法：补肾利水

药物：

1、补肾：山芋、山药、熟地。

2、利水：猪苓、茯苓、泽泻、车前子、牛膝。

3、随症加减：腹胀加大腹皮、白术、厚朴；腰酸加续断、狗脊、

杜仲炭；心悸加人参